上海市第一人民医院宝山分院 200940
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
关键词：子宫颈癌 护理
近40年来，由于国内外普遍采用宫颈脱落细胞涂片检查方法进行检查，使子宫颈癌发病率和死亡率明显呈上升趋势，多见于中年以上妇女。大量临床和流行病学资料表明，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症及性乱史者宫颈癌的发病率明显增高。手术与放射、化疗治疗是目前常用的宫颈癌治疗方法。由于对患病妇女基本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗，使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降。2014年5月—2015年4月本院收治了宫颈癌患者35例，通过采取规范的护理模式，以高水平的护理技术配合治疗，效果满意。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组患者平均年龄32.5岁，中位年龄49岁。病理检查鳞状细胞28例，腺癌7例。以上患者，分别接受手术治疗和化疗治疗。
2护理
2.1手术护理
2.1.1手术前护理
2.1.1.1心理护理：经常与患者沟通，建立良好的护患关系，向患者及其家属介绍子宫颈癌发生、发展的过程及治疗后的效果，并取得配合。教会患者缓解心理应激的措施，缓解恐惧不安的情绪。
2.1.1.2饮食与营养：鼓励患者进食高能量、高维生素及易消化的食物，尽量减少刺激性食物并少食多餐，满足机体需要[1]。贫血严重者应适当输血。
2.1.1.3肠道准备：从手术前2日开始要进流质饮食，术前1d3pM口服聚乙二醇电解质溶液，术前禁食8小时，禁水4小时。理想的肠道有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行，也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面，还可减少术后排便以免影响切口愈合。手术前夜认真做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态[2]。手术前晚和手术当日凌晨分别清洁灌肠2次。
2.1.1.4阴道准备：术前3d行阴道冲洗，每日一次。有阴道流血者，不做冲洗，应用消毒液擦洗阴道。术晨常规阴道冲洗后宫颈涂龙胆紫，以标志宫颈口位置。
2.1.2手术后护理
2.1.2.1密切观察病情：全麻未清醒应平卧，头偏向一侧。密切观察生命体征，每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，连续6次平稳后根据病情改为1-2h 1次至24h。
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2.1.2.2伤口疼痛的护理：保持环境安静、舒适，避免不良刺激。病情许可尽早取半卧位和使用腹带，以减少腹部伤口张力，教会病人咳嗽时用双手轻压腹部伤口，以减轻疼痛。执行治疗护理操作时动作应轻柔准确，各种管道应妥善固定，避免伤口受震动及活动时牵拉管道引起疼痛。
2.1.2.3防止泌尿系统感染：留置尿管期间，保持导尿管引流畅通，防止尿液逆流引起感染。每天擦洗外阴部，每天更换一次性尿袋，每周更换尿管，同时做尿培养。鼓励患者每日饮水2000mL以上，自体冲洗尿路细菌和排泄细菌毒素。观察尿的性质、色泽，并准确记录尿量，发现异常及时报告医生处理。
2.1.2.4尿潴留的预防性护理：①盆底肌肉的锻炼包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌）[3]，每次收缩维持6～10S，做30～50次，共5分钟。再快速一缩一舒200次，每天3～4次（早、中、晚及睡前各1次）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。②利用几种简便的诱导排尿法促进排尿：a听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。B热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而排尿。C按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌将患者膀胱底部向下按压，以减少膀胱尿潴留。
2.1.2.5并发症护理：指导卧床患者进行床上肢体活动，以预防肠粘连和褥疮等并发症的发生，鼓励患者深呼吸以增加肺活量、避免肺部感染的发生，渐进增加活动量，包括参与生活护理。
2.2化疗护理
2.2.1用药前护理
2.2.1.1心理护理：护理人员积极与患者交流，耐心回答问题，给予精神和心理上的支持，加强心理疏导，针对性解决心理问题，帮助患者认识到化疗在治疗疾病中的重要性和可能引起的毒副反应，而这些毒副反应通过采取积极的护理措施是可以预防和减轻的。
2.2.1.2创造舒适环境：病室内干净整洁，空气清新，通风良好，光线充足，温湿度适宜，减少噪声，使患者处于舒适、轻松的环境，可以使患者植物神经兴奋性下降，减少疼痛、呕吐等不良反应的发生。
2.2.1.3饮食指导：化疗期间鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，避免辛辣、油炸、刺激性食物；患者曾接受过化疗，呕吐剧烈，化疗前2h内避免进食，减少化疗期间呕吐的发生。
2.2.2用药后并发症的护理
2.2.2.1静脉炎的预防和护理：提高穿刺技术，严格执行无菌技术操作和掌握输液注意事项，可以减少局部组织刺激，有效预防静脉炎；也可采用静脉留置针和中心静脉置管。一旦发生静脉炎要积极给予药物治疗。
2.2.2.2骨髓抑制的预防及护理：骨髓抑制是化疗期间最常见的不良反应，主要表现白细胞及血小板减少，使免疫能力下降。化疗前检查血象，严格掌握适应证，白细胞4×109/L，血小板80×109/L以下时暂停化疗，预防出血和交叉感染。根据患者情况给予升血药或静脉滴注入血白蛋白、血浆、血小板悬液，输红细胞等。
2.2.2.3脱发的预防和护理：化疗用药后1-2周后开始脱发，2个月内最为显著，严重影响患者的美观。护士要及时向患者说明脱发的原因，停药后头发会再生，也可以指导患者戴帽子或假发，消除患者心理障碍。
3出院指导 对出院病人说明认真随访的重要性，并核实通讯地址。一般认为，出院后第1年内，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次。出院后第2年，每3～6个月复查1次。出院后第3～5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如出现症状应及时随访。
4 讨论
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性三大肿瘤中居首位。护理工作是临床治疗工作的重要组成部分，患子宫颈癌的患者往往心理负担重，加之手术和化疗都有一定的痛苦，也会导致一些并发症。对于每个患者所采取的治疗方法，通过积极、认真、专业的护理，可以使治疗效果更加满意。耐心的心理安慰和指导以及专业的护理技术，对于减轻患者的心理负担和生理痛苦都能起到积极作用，还能加速患者康复的过程。
[参考文献]
[1]王平，彭芝兰，张家文，等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志，2005，40： 13.
[2]邓修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000:180.
[3]夏海鸥. 妇产科护理学[M] 北京：人民卫生出版社，2001:230—236.
论文作者:金祎
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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