湖北省宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443000
摘要：目的：探讨脑出血风险清单在血小板减少患者中的应用效果。方法：将2017年1月~12月本科收治的血小板减少患者50例作为对照组，将2018年1月~12月血小板减少患者50例作为试验组，对照组采用常规预防出血护理，试验组采用脑出血风险清单对血小板减少患者评估后实施预防出血护理，比较两组患者的脑出血发生率。结果：试验组患者脑出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：脑出血风险清单的使用能有效降低血小板减少患者脑出血的发生率。
关键词：脑出血；风险清单；护理安全
血液系统疾病患者放化疗后易引发毒副作用，以血小板减少症最为常见。【1】与高血压动脉硬化性脑出血不同，血小板减少性脑出血的原因，是血小板功能降低、毛细血管通透性增加导致的渗血。其相关因素有：发热、感染细菌的内毒素、毛细血管内压、毛细血管壁的完整性及高白细胞淤积等。在细菌的内毒素、发热的双重作用下，血小板减少的患者更易合并脑出血。并且由于出血具有自发性、多部位、广泛、点状的特点，很少有手术治疗指征，死亡率极高。【2】因此，本科室于2018年1月开始使用脑出血风险清单对血小板减少患者评估评分后实施预防出血护理，取得良好效果，现将方法和结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2017年1月~2017年12月本科收治的血小板减少患者50例为对照组，男29例，女21例。年龄19-76岁，平均（45±3.0）岁。疾病类型：急性白血病25例，慢性白血病急变期2例，原发性血小板减少症4例，免疫性血小板减少性紫癜11例，骨髓增生异常综合征8例。选择2018年1月~2018年12月本科收治的血小板减少患者50例为对照组，男23例，女27例。年龄21-69岁，平均（45±4.0）岁。疾病类型：急性白血病27例，慢性白血病急变期1例，原发性血小板减少症3例，免疫性血小板减少性紫癜8例，骨髓增生异常综合征11例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 由管床护士采用常规的预防出血护理对患者进行相关护理及指导。
1.2.2试验组 采用脑出血风险清单对患者实施预防出血护理，具体方法如下。
1.2.2.1 填写脑出血风险清单 脑出血风险清单上楣栏包括患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号、诊断；中楣栏：脑出血临床表现：头痛头晕、呕吐、乏力、运动和语言障碍、意识障碍、眼部症状等；下楣栏包括：【1】血常规检查日期。【2】血小板值。【3】危险程度：＜10×109/L极度危险，10~20×109/L重度危险，20~50×109/L中度危险，50~100×109/L轻度危险。【4】家属签名及时间。【5】操作要点：由两部分组成，第1部分为观察评估部分，包括：（1）监测患者生命体征，有无发热、心率增快、血压升高、呼吸加快等，监测血小板指标，落实清单，并做好交接班；
（2）观察有无出血表现，如皮肤出血、口腔出血、眼底出血、血尿、血便等。第2部分为预防出血的护理措施，包括：（1）遵医嘱指导患者绝对卧床休息，家属24小时留陪，落实预防跌倒措施，（2）患者保持大便通畅，禁忌用力大便，遵医嘱使用软化大便药物，预防颅内出血，（3）病房环境安静，患者保持情绪稳定，不可情绪过激，预防颅内出血，（4）不用硬毛牙刷刷牙，勿搔抓皮肤及挖鼻孔，预防口腔、鼻腔及皮肤出血，（5）饮食清淡无刺激，避免使用带骨刺食物或过烫饮食，预防消化道出血，（6）遵护士操作动作轻柔，拔针后延长按压时间，预防皮下血肿，（7）医嘱正确输注血小板，使用升血小板及止血药物。【6】完成情况：根据完成情况打√并护士签字。
1.2.2.2 实施方法 对所有血小板减少的患者由管床护士填写血小板减少风险清单进行项目评估，告知患者及其家属时间并签名。一般情况1周评估一次，病情有变化或血小板值更新后随时评估，并更改措施选项。血小板值＜10×109/L的极度危险患者，随时都有可能发生脑出血或其他重要脏器出血的风险，对此类患者管床护士要上报护士长及责任组长，在护理记录中记录并做到班班交接。
1.3 统计学方法
采用PEMS3.1统计学软件，两组患者脑出血发生率比较采用两独立样本x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果（表1）
3 讨论
3.1 脑出血风险清单在血小板减少患者中的应用意义
脑出血患者的抢救成功率仅为18.75%，进展快，从出现颅内高压症状到死亡的时间为 2～ 26 h，平均 8 h。【2】因此，预防是关键，应该对血小板减少患者的脑出血风险进行科学的评估，促进护士预见性地做好重点防范。通过对住院过程中血小板减少患者脑出血风险清单的使用，对患者及其家属进行循环强化预防脑出血风险的宣教，使患者和家属与护士通力配合，共同预防脑出血的发生。脑出血风险清单能从众多的患者中筛查出具有脑出血风险的患者，有利于护士对极度危险患者展开重点防范，给护士提供了一个工作指引，使护理工作有计划、有重点，有利于提高护士的工作效率。
3.2 脑出血风险清单可降低患者脑出血及其他重要脏器出血发生率
本研究通过对血小板减少患者进行评估和采取相应的预防出血护理措施，并对患者、家属、陪护人员等进行宣教，使他们加深对出血的自我防护，而脑出血风险清单科学、实用、明了，具有指引性，在一定程度上明确了护理工作重点。根据评估判断出脑出血风险轻度、中度、重度、极度危险，并选择相应的防范措施预防出血的发生，对于脑出血风险极度危险的患者要上报护士长及责任组长，做好环节质量控制，重点防范和交班。通过脑出血风险清单的使用，护士可以对不同危险度患者的实际情况实施个性化的预防措施，保障了患者的安全，从而提高了护理质量，有效降低了脑出血患者的发生率。
3.3 脑出血风险清单可减少护患纠纷，保障护理安全
护理安全是医疗质量的重要内容之一，在医疗护理活动中，有时医务人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，从而导致纠纷。因此，做好出血风险告知，是护士自我保护的需要，对防范护患纠纷具有重要意义。对于脑出血风险极度高危患者，要事先做好告知并加强健康宣教的落实，加强与患者及家属、陪护人员的沟通，使其理解患者发生脑出血极度危险甚至是很难避免，随时都可能发生，从而有效地减少不必要护患纠纷和投诉。自从本科室使用了脑出血风险清单，对血小板减少患者实施预防重要脏器出血护理后，护士对预防脑出血的安全意识提高了，注重与患者及家属、陪护人员的沟通与告知，使预防出血的护理工作常规化、规范化，有效地降低了住院患者脑出血的发生率，保障了患者的安全，提高了护理质量，有利于减少护患纠纷的发生，为患者营造了一个安全、满意、优质的服务环境。
参考文献：
[1]降香玉，出血风险评估在化疗所致血小板减少症患者出血护理中的应用【J】：《血栓与止血学》1009-6213（2016）02-200-03
[2]汪鹏程，血小板减少性脑出血32例临床观察【J】：《临床医药实践杂志》1671-8631（2006）04-0256-03
[3]欧阳江英，Braden 压疮风险护理记录单在卧床患者中的应用【J】：《护理实践与研究》1672 － 9676． 2012． 09． 068
论文作者:陈晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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