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【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0154-01
放置宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕措施[1]。妇女绝经后，由于体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，宫颈狭窄导致取器困难，因部分绝经妇女缺乏医学常识或对取出宫内节育器心存畏惧，常在绝经后数年才决定取出宫内节育器，造成施术困难。我们于2008年10月至2011年12月，采用术前阴道后穹窿放置米索用于绝经期取器，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2011年12月在门诊要求取器的绝经妇女147例，年龄45-65岁，绝经年限4个月～15年，放置IUD时间为5～25年，其中绝经4个月～1年106例，2～4年25例，5～7年6例，8～10年5例，11～15年5例。
1.2 方法 147例患者术前均行妇科检查及B超检查,了解子宫的位置大小、阴道,宫颈,子宫萎缩的程度,宫内节育器类型、位置。对B超探测不清者，需拍摄盆腔X片，证实宫腔确有节育器，并了解其位置和形状。排除妇科炎症和内科疾病后取IUD。排除米索禁忌症。常规术前准备，消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。将米索放置后穹隆，2小时后行取器术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 1.3 效果判定标准 有效：宫颈口软化扩张，术中无需要再次扩张宫颈，取器时受术者无明显疼痛感或略感下腹坠涨，可顺利取出IUD。显效：宫颈口略软化扩张，术中需要再次扩张宫颈，受术者疼痛轻微或疼痛较重但能忍受，取出IUD较困难。无效：宫颈口未软化及扩张，扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，IUD未能取出。
2 结果
2.1 取器成功率 147例中成功取器140例，其中有效105例，显效35例，成功率95.23%。
2.2 取器手术情况 其中圆形IUD110例占74.82，宫型25例占17.01%，麻花型5例占0.04%。术中见宫颈松驰可顺利通过探针与取环沟，取器顺利受术者无疼痛115例占82.14%。需用宫颈扩张器扩张宫颈后方能取出节育器，受术者疼痛难忍，取出较困难25例，占17.8%，5例节育器部分嵌顿子宫肌层，术中牵拉节育器，造成受术者疼痛。7例未能取出，均因宫颈口闭锁，无法探入宫腔，占4.7%。
3 讨论
妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，宫颈口狭窄，弹性差，使取环器进入宫颈或钩取IUD困难，还由于绝经期妇女子宫萎缩，宫腔容积变小，使子宫与原来放置IUD不相适应，导致IUD极易嵌顿入子宫肌层，严重的会造成节育器穿透子宫壁，增加取器的难度，绝经时间越长，取器困难就越大。米索 具有软化松弛宫颈的作用扩张宫颈口的目的[2]。使取出宫内节育器易于操作，尤其是节育器嵌顿牵拉困难时，小号刮匙可以进入宫腔搔刮宫壁，大大降低了绝经后取器的痛苦和失败率。
米索能够软化宫颈的作用，有利于探针、取环钩等器械进入宫腔，使绝经期取器操作相对简单，值得临床推广应用。但必须掌握适应症和禁忌症。应该加强更年期保健的宣传，指导更年期妇女在绝经后1年内行取环术[3]。
参考文献
[1]苏应宽，庄留琪，江森.女性节育手术学.济南：山东大学出版社，1988，78-79.
[2]童莉，宋扬秀，彭光链.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志，2006，22(1)：51-52.
[3]黄紫蓉，张惜阴.绝经后及嵌顿节育环取出术式探讨[J].上海医学，2001，24(6)：349.
论文作者:毛洁
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：宫颈论文; 节育器论文; 绝经期论文; 宫内论文; 子宫论文; 困难论文; 妇女论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;