（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘 要】目的：探讨移情易性情志护理联合穴位按摩对改善癌痛的临床疗效。方法：选择2014年1月—2014年12月上海市嘉定区中心医院肿瘤科收治的未采用癌痛规范化治疗癌痛患者60例，随机分为对照组30例采用常规治疗，实验组30例在常规治疗的基础上，予以移情异性情志护理联合穴位按摩。分别于30min、60min、120min后用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度、疼痛间隔时间，使用止痛药物的频率。结果：实验组疼痛缓解情况显著优于对照组。结论：在癌痛的患者中使用移情易性情志护理联合穴位按摩能有效缓解疼痛，并可延长疼痛间隔时间，减少止痛药物的使用频率。
【关键词】移情易性情志护理；穴位按摩；癌痛
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0462-02
据统计，至2020年全世界每年新发恶性肿瘤患者约1500万，其中30-50%伴有不同程度的疼痛。WHO曾提出于2000年全世界范围内达到“使癌症患者无痛”的目标[1]。但尽管癌痛的处理手段不断的更新、改进，研究显示[2]因为缺乏与镇痛药相关的知识以及对癌痛的认识不足，仍有56.3%的癌痛患者因担心镇痛药物的成瘾性及不良反应而拒绝使用镇痛药物或在疼痛难忍时才使用；部分患者因阿片类药物引起恶心、呕吐、便秘、尿潴留、头晕和嗜睡，甚至呼吸抑制等不良反应[3]，导致用药顺应性降低；还有部分癌痛患者因经济原因，得不到规范止痛治疗。为了减轻患者的身心痛苦，提高患者的生存质量，我们采用传统的移情易性情志护理联合穴位按摩，在帮助患者减轻疼痛和延长疼痛间隔时间，减少使用止痛药物的频率中取得了满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2014年1月-2014年12月入住我院肿瘤科的癌痛患者60例，其中男38例，女22例；年龄47～85岁，平均年龄（62.6±12.4）岁；其中轻度癌痛16例，中度癌痛28例，重度癌痛16例。纳入标准：①经病理学或细胞学诊断，或影像学结合特异性肿瘤标记，诊断为原发性恶性肿瘤且伴有疼痛的住院患者；②未采用癌痛规范化治疗的患者；③神志清楚，能准确表达和交流的患者。排除标准：①伴有意识障碍或严重认知功能障碍；（2）不能配合穴位按摩者。
1.2 方法
1.2.1 采用视觉模拟评分法（10分法），给患者做一个标准化的疼痛程度评估，如0分表示无痛；l～3分为轻度疼痛，可耐受，日常生活不受影响；4～6分为中度疼痛，可短时耐受，日常生活及睡眠受到不同程度的影响；7～10分重度疼痛，疼痛剧烈、持续，不能耐受，日常生活及睡眠受到严重影响。
1.2.2 同一患者入院前三天采用治疗方法1，方法为根据患者癌痛程度选择不同的止痛药物，如阿司匹林、吲哚美辛、可待因、强痛定、杜冷丁、吗啡等。入院第四天在治疗方法1的基础上，给予治疗方法2，方法为移情易性情志护理联合穴位按摩。
1.2.3 移情易性情志护理：根据患者不同的文化程度、年龄特点、爱好等提供舒缓音乐、阅读文艺作品。如欣赏古典音乐、佛乐、戏曲；阅读能放松心情的经典散文、生活随笔、人生哲理等。
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1.2.4穴位按摩：根据肿瘤不同的部位分别选穴，如肠胃方位肿瘤可选足三里、内关；妇科肿瘤可选三阴交；原发性肝癌及肝转移癌可选择期门、肝俞为主穴，足三里及脐周全息穴为配穴；肺癌选择孔最、肺俞、云门为主穴，全息穴、大肠俞为配穴；胰头癌选胰俞、中脘为主穴，足三里及合谷穴为配穴。按摩方法：患者取舒适卧位，平卧或半坐卧位，根据肿瘤部位准确取穴并进行按摩，压力由轻到重，当患者感觉酸、麻、胀痛4分钟后再由重到轻，然后重复上述过程，共20分钟，每天上午10:00、下午15:00各一次，以指尖有节奏的按压并配合一些揉的动作，按压深度为0.5cm。
1.3 评价标准 ①分别在采取二种治疗方法后30min、60min、120min用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度：0表示无痛；1～3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。②评估患者疼痛间隔时间。③评估患者疼痛进展程度。
1.4 统计学方法 采用SPSSV17.0软件包对资料进行统计和分析。
2 结果
2.1 采用二种治疗方法后患者不同时间癌痛评分分值的比较见表1。
表1 两组患者不同时间癌痛评分分值的比较
评分时间N（人）治疗方法1治疗方法2TP 值
30min604.80±1.894.29±1.8310.1600.000
60min603.93±1.723.69±1.765.7720.000
120min602.81±1.652.66±1.713.4550.001
表2 两组患者疼痛间隔时间和使用止痛药物频率的比较
项目 N（人）治疗方法1治疗方法2TP 值
疼痛频率609.84±1.7211.02±1.728.9490.000
用药频率601.93±0.651.52±0.499.6400.000
3 讨论
3.1 中医情志护理渊源已久，历代医家都强调“善医者，必先医其心，而后医其身”。这种“天人合一”的整体观念，既可以减少药物的不良反应，又可以通过机体脏腑气血的全身调节，加速躯体症状的改善，容易被患者所接受[4]。情志护理方法多种多样，可依据具体的病情选择合适的方法，以取得较好的效果。后世医家在《内经》的基础上从不同角度进行补充，逐渐形成了祖国医学独特的情志护理方法：语言疏导法、发泄解郁法、移情易性法、以情胜情法等。移情易性又称移情法或转移法，即通过一定的方法和措施，如欣赏音乐、影视作品、阅读文艺作品等转移或改变患者的情绪或意志，解脱不良情绪的方法[5]。
3.2 穴位按摩治疗疼痛在祖国医学中已有长久的历史，通过穴位按摩既可以疏通经络气血，又可以提高机体的免疫机制，使机体达到阴平阳秘，缓解疼痛的目的[6]。陈明霞[7]研究显示穴位按摩能有效改善癌痛症状，预防轻、中度癌痛向重度发展，替代或减少毒麻药品在癌痛治疗中的应用，避免药物依赖性和毒性对患体的多重损害，提高癌痛患者综合治疗效果。
3.3 本研究发现，治疗方法2在治疗方法1的基础上采用移情易性情志护理联合穴位按摩，分别在30min、60min、120min后疼痛均有不同程度的降低，同时疼痛间隔时间也较观察组延长，患者使用止痛药物的频率也明显减少。
4 小结
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视[8]。癌性疼痛是不同于炎性痛和神经痛的一种特有的疼痛形式，它多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，且持续时间长。疼痛是癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，不仅给患者躯体带来不适，而且使患者产生强烈的恐惧、焦虑、忧伤、悲观等情绪，也导致了不良的心理和病理之间的恶性循环，控制癌痛已成为不容忽视的全球性公共健康问题。在常规治疗的基础上采用移情易性情志护理联合穴位按摩，能有效缓解疼痛程度，延长疼痛间隔时间，减少止痛药物的使用频率，进而减少了因使用止痛药物而引起的不良反应，可在临床推广使用。
参考文献：
[1]刘清涛．癌痛病人在无痛示范病房的癌痛护理评估[J]．求医问药，2012，10（6）：345-346
[2]罗帼英．癌痛患者止痛治疗依从性影响冈素分析及护理[J]．护理学报，2010，5（17）：29-30
[3]陈洁．癌痛规范化治疗的护理进展[J]．临床合理用药，2013,3（6）：169-171
[4]周文琴，赵红云等．中医院护士对情志护理的认知和实施现状调查分析[J]．上海护理，2012，7（12）：36-38
[5]张莉．谈中医情志护理方法[J]．光明中医，2011，9（26）：1904
[6]王守芳．穴位按摩对缓解转移性骨癌患者疼痛的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012,6（28）：66-67
[7]陈明霞，郭琴． 穴位按摩改善癌痛症状的中医护理[J]．内蒙古中医药，2010，12：141-142
[8]明星，周立．癌痛的护理进展[J]．解放军护理杂志，2009，3，（26）：46-47
论文作者:姚静珠,陈燕,陈枫
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 疼痛论文; 穴位论文; 治疗方法论文; 药物论文; 方法论文; 性情论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;