1天津市武清区中医医院 天津 301700；2天津中医药大学第一附属医院 天津 300193
摘要：目的：观察口服逐瘀止血汤对宫腔内置入曼月乐后子宫出血的影响。方法：收集2016年1月—2017年10月自愿置入曼月乐避孕者72例，按随机原则分为治疗组36例，对照组36例。治疗组予逐瘀止血汤加减，观察组无药物干预。观察两组患者置入宫内曼月乐后3个月阴道出血情况。结果：治疗组阴道出血量、持续出血时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：逐瘀止血汤可显著减少置入曼月乐患者阴道不规则出血的发生率，值得临床推广应用。
关键词：逐瘀止血汤；曼月乐；阴道出血
左炔诺孕酮缓释宫内缓释系统（曼月乐）是目前我国计划生育常用的宫内节育装置之一。因其主要作用机制为左炔诺孕酮通过宫内释放系统在宫腔内发挥局部孕激素作用。临床使用广泛，还可用于治疗痛经、月经过多、子宫内膜不规则增生、子宫内膜异位症等妇科常见病、多发病。随着曼月乐的临床使用增多，有关其临床副作用的相关报道也越来越多。导师王惠津主任医师临床应用中发现近60-70%的曼月乐使用者在放置曼月乐的前3个月内出现不规则阴道出血。针对此问题，有临床工作者主张使用曼月乐同时口服避孕药来预防[1]，但此法对于避孕目的的患者来说没有实际意义，而对于子宫腺肌症等治疗目的的患者来说无法规避口服避孕药中雌激素活性所带来的不利影响。导师王惠津主任医师临床实践中发现逐瘀止血汤加减对曼月乐放置后阴道不规则出血有效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月-2017年10月就诊于天津中医药大学第一附属医院计划生育门诊自愿采用曼月乐避孕者72例。按随机原则分为治疗组36例，年龄24-46岁，平均（32.5±5.2）岁，其中人流术后即刻置入曼月乐7例。对照组36例，年龄26-47岁，平均（33.2±4.9）岁，其中人流术后即刻置入曼月乐者6例。术前均常规查血常规、凝血四项、心电图、阴道微生态、妇科彩超、血压、心率、体温等，两组术前各项检查均无明显手术禁忌症，一般资料比较无明显性差异（P＞0.05）。
纳入标准：自愿采用宫内曼月乐避孕，无置入曼月乐手术禁忌症，愿意配合3个月观察记录阴道出血情况。
排出标准：非单纯避孕目的者，术前已有不规则阴道出血病史者，术前1周内曾口服止血药或者抗凝药者，患有血液系统疾病者，患有精神疾病者，患有高血压、糖尿病、肾病、肝病等内科合并症者。
1.2 方法
1.2.1 手术及干预方法 观察对象均于月经第1-6d或人工流产术后即刻宫腔内置入曼月乐。治疗组放置当天开始服用逐瘀止血汤加减方（主要组方：生地黄15g、赤芍10g、丹皮10g、当归10g、枳壳10g、茜草10g、白芨10g），日一剂，水煎服，早晚各服用150ml，连续服用7天。之后的两个月若经期超过7天即开始服用逐瘀止血汤，连续服用7天。对照组无干预药物。两组患者术后常规宣教宫内置入曼月乐后注意事项。
1.2.2 观察指标
观察宫腔内置入曼月乐之后的三个月阴道出血持续时间，阴道出血量（称重法：卫生巾或卫生纸使用前后分别称重，两者差值除以1.05计算出实际出血量），出现阴道不规则出血的情况（凡置入曼月乐当月阴道出血超过10天，之后的两个月经期超过7天，均归入不规则出血）。
1.2.3 统计学处理
数据采用SPSS17.0统计软件统计分析，计量资料以（x±s）表示；组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
两组阴道出血持续天数，治疗组平均每月（7.3±3.8）天，对照组平均每月（12.6±3.6）天。阴道出血量，治疗组每月平均（30±18）ml，对照组每月平均（39±21）ml。出现不规则出血者，治疗组7例，对照组19例。如下表所示：
两组患者阴道出血情况比较
注：治疗组与对照组比较▲P＜0.05
3 讨论
曼月乐自2000年中国上市已近20年。随着其临床应用的广泛及成熟。越来越多的同仁在临床应用中开始关注怎样减少其宫内置入后的不良反应，以期使曼月乐能更有效安全的服务于我国广大妇女。本临床观察发现，宫内置入曼月乐后使用逐瘀止血汤方的治疗组，阴道出血量、持续出血时间均显著低于对照组（P＜0.05）。
中医学理论重视整体，认为人体以脏腑、经络为本，以气血为用。宋代陈无择总结中医学三大病因一者外所因，即六淫自经络流入，内合于脏腑；二者内所因，即七情自脏腑郁发外形于肢体；三者不内外因，即饮食劳倦、跌扑金刃及虫兽所伤。结合宫内置入曼月乐患者临床情况，可归结为不内外因中的金刃所伤。曼月乐置入时不可避免导致宫腔内壁或者内膜的损伤。另外曼月乐作为异物进入宫腔，需要宫腔的适应，此期间离经之血不能及时排出体外，血液运行受阻，导致瘀血形成，致血不循经，终致子宫出血量增加，出血时间延长。治疗则应循因论治，以化瘀止血为主，
逐瘀止血汤由生地黄、赤芍、丹皮、当归、枳壳、白芨、茜草等中药饮片组成，具有活血化瘀、止血止痛之功效。方中茜草、白芨活血化瘀止血；生地黄凉血止血；当归、赤芍活血止痛；丹皮、枳壳行气化瘀[3]。
杜舞英等研究发现茜草具有有效提高创面中血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、纤维连接蛋白的含量以促进组织愈合的作用[4]。张国瑛[5]等研究发现当归、赤芍具有有效增加毛细血管交叉网点的开放数目，扩张微血管，改善血液循环。同时还能刺激局部血管收缩，增加血小板数量，延长优球蛋白溶解时间，从而达到止血效果。
本临床观察主要利用逐瘀止血汤的化瘀止血功效，观察其对置入宫内避孕器后子宫出血的影响，结果显示治疗组无论是阴道出血持续时间还是出血量均显著低于对照组（P＜0.05），可有效减少长期不规则出血引起的妇科其他疾病的风险，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡美英，柴冬宁，沈玉萍等.曼月乐治疗子宫腺肌病70例疗效观察[J]，现代妇产科进展，2012（12）：997.
[2] 孙小明，李刚.致康胶囊治疗各种出血214例[J]，陕西中医，1999，20（11）：479-480.
[3]陈慧军.人工流产术后不同时间放置曼月乐宫内节育器的避孕效果[J].中国计划生育杂志，2015，23（5）：357-358.
[4]张小燕，申霞．浅议肾与妇科疾病的关系［J］．Clinical joumal of chinese medicine，2013，5（3）：54-56.
[5]张建伟，郑惠芳．老中医健脾法治疗妇科病经验撷菁［J］．光明中医，2013，28（5）：900-901.
通讯作者：王娜，女，36岁，中医学博士，现就职于天津市中医药大学附属武清中医医院
论文作者:王娜（通讯作者）1,王惠津2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：阴道论文; 宫内论文; 不规则论文; 对照组论文; 赤芍论文; 茜草论文; 目的论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;