王小玲（辽宁抚顺市传染病医院影像科 113015）
【摘要】目的 探讨容积探头三维成像在肝内占位性病变应用价值。方法 对2011 年1 月至2013 年8 月在我院进行治疗的肝脏弥漫性病变患者188 例先做腹部二维超声检查，然后，再换用容积探头做三维超声成像补充扫查，检查结果再用病理、CT 和手术方法进行验证。结果 用三维超声检查，188 病例中检出肝癌72 例（38.3%），血管瘤40 例( 21.3% )，肝囊肿42 例(22.3% )，肝转移癌30 例(16.0% )，其他4 例，总符合为184 例（97.8%）；二维超声检测出肝癌47例（15.9%），血管瘤35 例（18.6%），肝囊肿30 例（16.0%），肝转移癌10 例（5.3%），总符合为127 例（67.6%）。并且容积探头三维超声在成像质量上明显优于二维超声，两者相比较有显著性差异（p<0.05）。结论 容积探头三维超声成像在肝内占位性病变得诊断中有明显优于二维超声，有很高的临床应用价值。
因此, 三维超声重建可为肝脏占位性病变提供较二维超声更为丰富的信息, 对全面了解病情、明确诊断及制定治疗方案有极大的临床意义。
【关键词】 腹部探头 二维超声 容积探头 三维超声 肝内占位性病变【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0014-02三维超声是在二维超声的基础上，利用特殊的容积探头，采集信息，经过计算机存储、计算、处理后，进行三维重建，而得到立体三维图像，已经在越来越多的方面显示出其临床应用价值[1]。但系统的报道容积探头三维超声成像在肝内占位性病变的应用价值的文献少之又少。在肝脏占位性病变的诊断方面，二维超声提供的是平面图像，而三维超声成像提供的是显示肝脏内部的立体和空间图像[2]。本文利用容积探头三维超声成像，研究其在肝内占位性病变的临床应用价值，现报道如下。
资料与方法一、研究对象:2011 年1 月—2013 年8 月期间，收治的经彩超检查可疑为肝脏占位性病变的住院患者，男152 例，女36 例，平均年龄56 岁，所有患者均先做二维超声标准切面扫查，然后再行容积探头三维扫查。然后对检出的结果再经病理，CT 和手术的方法进行验证。
二、仪器与方法首先对患者使用阿洛卡α6 彩色超声诊断仪中的腹部探头进行二维超声标准切面扫查，然后再使用5-2 容积探头 进行三维超声扫查。确定取样范围，选择所需要的参数，通过图像处理技术用计算机进行三维重建。判断标准：以显示病变的浸润范围、占据空间、内部机构、病变的边缘结构的清晰度为判断标准，全清晰为优，三项清晰为良，三项以下为差。
图像采集。对欲重建的肝脏常规进行二维超声检查, 调整各项参数使二维图像显示最佳。在获取最佳断面图像后, 容积探头固定于体表不动, 调整取样框的角度及容积数据库的角度可获得不同大小的立体数据库, 同时根据数据库的大小调节图像采集的速度。图像采集完成后，出现重建的肝结构的纵横冠的三个平面的断面声像图。
三维重建。重建开始之前激活纵横冠的三个平面，通过平行切割显示可能有占位性病变的区域，将中心置于感性趣的区域，然后调整三个轴坐标和观察框的大小和位置，以能够清晰的显示感兴趣区域内的结构。
重建建模式有表面成像模式和透明成像模式。透明成像最小回声模式仅接收声束方向上最小回声信息, 适合于观察血管等无回声结构。表面成像模式接收声束方向上距离探头最近的回声, 适合于观察组织结构的表面信息。此外一些后处理操作如高通、低通、增益、后处理曲线、反转及伪彩等的调节使三维图像显示更为清晰。
三、统计学处理。
实验中所获得数据用S P S S10.0 进行统计处理。计量资料用（平均数± 标准偏差）表示，采用t 检验显著性；计数资料用卡方检验，p<0.05 具有显著性。
结果一 、三维与二维成像的清晰度效果对比。在188 例的肝脏占位性病变患者中，通过对比，三维超声成像显示的病变的浸润范围、占据空间、内部机构、病变的边缘结构的清晰度的效果都优于二维超声。由下图可以看出，三维成像的清晰度的优秀率为63.3%，二维成像的清晰度的优秀率为37.2%，两者对比具有显著性差异。
表1，三维超声和二维超声的清晰度对比
注：P<0.05.二、三维超声诊断与二维超声诊断的结果与病理以及C T 检查结果的符合率对比。结果显示，三维超声成像的诊断符合率明显优于二维超声诊断，并且具有显著性差异（p<0.05）。见表2。
表2，三维与二维超声诊断的结果与病理CT 检查结果的符合率对比
注：P<0.05.讨论目前，肝病的影像学检查可以通过观察肝脏大小，边缘，实质密度回声，血管走行及血流频谱为肝纤维化诊断提供形态学参考，但其诊断肝纤维化敏感性并不高，慢性肝病1/4 最终发展为肝硬化，从肝病进展—肝纤维化—肝硬化—不良结节—早期肝癌。
三维超声早期发现慢性乙肝内肝结节性病变，提高小肝癌的检出，肝癌发病率高，要做到早发现，早治疗。三维成像可以显示二维超声无法显示的肿瘤整体，三维超声医学影像技术作为医学影像学的一门新兴学科经历从A 超、M 超、B 超、彩色多普勒几个阶段，三维超声成像技术的研究，始于20 世纪70 年代由于成像过程慢，使用复杂限制了其在临床使用，最近随着计算机技术的飞速发展三维超声成像取得长足的进步[3]。
三维成像可以向医生提供肿瘤在体内的空间位置及其三维形态从而为进行体外超声治疗和超声导向介入治疗提供依据。肝脏肿瘤的三维图像中，肝癌立体形态，大小及对周围组织的浸润显示情况优于二维图像，肝血管瘤显示形态立体，有浮雕感，海绵状血管瘤内部显示成筛孔状，肝囊肿的三维图像可立体的观察囊肿壁及内透声情况，容积探头实时三维成像使病变得以直观立体地显示，有很好的临床价值[4]。二维超声与三维超声成像法，三维超声成像法较二维超声提供了更丰富的诊断信息能较为准确地反映组织的实际体积[5]。
传统的机械驱动扫查和自由臂扫查技术有笨重及受人为因素影响较大，精确度不高等弊端，三维容积探头的出现有助于解决上述问题, 探头可置于肋缘下或肋间任意位置进行扫查, 其扫查范围可调, 可包括整个肝脏, 有利于肝内组织结构的整体显示[6]。
在本文的研究中，笔者有以下几点深刻的体会。
一、三维成像的效果明显优于二维成像的效果，在本文的研究中，三维成像的清晰度的优秀率为63.2%，二维成像的清晰度的优秀率为37.2%，两者对比具有显著性差异。这是因为容积探头三维超声可以同时采集纵横冠三个位置的图像，这是二维图像无法做到的。有利于对病变区域的分析。
二、三维成像的图像重建时由于二维超声成像。这是因为三维成像的图像超声重建时可以根据情况对图像进行切割，把无用的信息删掉。
三、三维超声成像更加形象逼真地显示了肝脏占位性病变的整体轮廓及其表面形态, 具有良好的立体感和透视性。三维超声成像不仅可以较二维超声更精确地测量肝脏占位病变的大小, 同时可以清晰显示其空间大小，体积大小, 结构情况。通过三维重建旋转指令, 可以全方位的观察胆系结构, 明确病变的位置和数目, 避免二维超声检查因为切面原因所造成的对肝脏占位性病变的遗漏情况。
综上所述，容积探头三维超声对肝脏占位性病变的分析效果好，在图像的效果上清晰度和临床诊断率比二维高，有很高的临床应用价值。
参考文献[1] Rankin RN, Fenster A, Downey DB, et al. Three-dimensional sonographicreconstruction: techniques and diagnostic application[J]. AJR, 1993,161:695.[2] 王新房. 静态三维和动态三维超声成像临床应用展望. 中国超声医学杂志,1995;11(4),260?[3] PretoriusDH,NelsonTR.Threedimensionalultrasoundlmagingpatientdiagnosisandmanagment:The future Ultrasound《bstetGyneeol》,1991;1,381.[4] 宋世祥。容积探头三维超声成像在肝脏疾病中的临床应用。《生物医学工程杂志》，吉林大学硕士学位论文。
[5] 潘农, 王灵燕，黄挺等，原发性肝Ca 三维彩色能量造影的临床应用。
《中国超声医学杂志》1999.15（8）。
[6] 周玉清, 张青萍, 李开艳等. 静态结构三维成像中磁场空间定位自由扫查与机械驱动扫查的比较. 中国超声医学杂志,1997,13(12):1。
论文作者:王小玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：超声论文; 容积论文; 肝脏论文; 图像论文; 性病变论文; 清晰度论文; 肝癌论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;