(常州市中医医院，江苏,常州,213000)
摘要：手术为治疗骨科疾病重要手段，术后疼痛为常见症状，对患者有很大影响，直接导致恢复变慢，并影响个体的心理健康。了解术后疼痛的有关原因，予以正确评估，精心护理是十分必要的，减轻患者痛苦是每个医务人员的职责，同时也是我科护理重要核心内容。本文简单对骨科病人术后疼痛作出分析，研究疼痛护理进展，希望能够帮助护理人员提高护理质量，有效缓解术后疼痛给患者带来的痛苦。
关键词：骨科；术后；疼痛；护理
疼痛是一种个人不愉快的主观感受和情绪体验。术后疼痛直接影响病人自主神经及内分泌系统，阻碍伤口早期愈合，进一步导致病情恶化；有关术后疼痛的护理应把握准确、全面和客观原则，从病情观察、心理护理、健康教育、舒适护理及多模式镇痛等方面入手。
一、骨科病人术后疼痛
1、定义
术后疼痛为手术所致自身病理改变和组织损伤造成的一系列复杂、反射性的心理感知及生理反应，属于急性疼痛。
2、特点
骨科疼痛具有持续时间长、强度大等特点，一般可持续3-10d。严重炎症反应可加大疼痛程度，延长康复期，此时个体镇痛欲望更为强烈。
3、原因
疼痛发生与环境、护理行为、手术原因、个体因素等有关。（1）术后病房环境过于潮湿、阴暗，甚或嘈杂，对个体恢复有影响，加重疼痛感。术后应为个体创造干燥、舒适和安静的修养环境，利于康复[1]。（2）护士对患者评估不准确，导致评估结果缺乏真实性及准确性，低于个体表达，使得护理工作无法及时、有效的发挥作用。（3）术后体位不当或术中物理刺激，直接导致皮肤黏膜、骨膜、皮下组织和筋膜等阈值损害感受器，使其对激肽更加敏感，疼痛加重。（4）疼痛表达具有个体差异特点，患者自身因素直接影响疼痛表达，包括工作类型、年龄、社会经历、性格等。
4、危害
疼痛直接影响个体全身系统功能，延长愈合期，妨碍早期康复，加大个体或家庭经济负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续剧烈疼痛，还可降低个体生活水平和质量，导致其焦虑、烦躁、紧张等，负性情绪严重，不利于心理健康。
二、术后疼痛护理进展
1、病情观察
增加术后病房巡视次数，重点监测患者病情，观察记录病情变化。注意观察手术部位敷料情况、患肢伤口包扎松紧度、有无疼痛和肿胀、引流液量和性质是否正常、引流管通畅性等，一有异常应及时上报，协助处理。
2、心理护理
负面情绪会使疼痛感加强或疼痛时间延长，甚至影响创口的愈合速度。心理治疗联合药物配合可以有效降低患者的疼痛等级。按个体文化背景、年龄、性格及劳动程度等，制定护理方案。主动帮助、关心患者，了解情绪及心理问题，针对性给予疏导。不断掌握护理新方法，灵活采用暗示、疏导、劝解等，消除其紧张、焦虑情绪，减轻心理及思想压力，保持心态平和、稳定。创造明亮、安静、舒适、整洁环境，利于早期康复。
3、健康教育
患者认为术后疼痛不可避免，对疼痛的控制不重视且对药物镇痛存有偏见[2]，术后及时解释说明保持正确体位必要性及重要性，使得个体全力配合，防止压疮、关节脱位及松动等。教给患者和家属正确的按摩方法，预防深静脉血栓。对于患者的主诉，应认真听取，按照体征评估疼痛程度，并与其面对面沟通，讲解术后疼痛原因、症状、危害及处理方法等，使患者对疼痛有正确认识，消除误区及偏见。
4、舒适护理
由于不同个人经历、不同年龄和不同文化背景的病人，对于疼痛刺激耐受不同，故护理时应根据文化背景、年龄及性格倾向等针对性施护，并采用舒适方法，使病人在社交、心理和生理各方面都达到愉悦状态。术后应注意保护患肢，并摆放健侧卧位，患肢摆放功能位，适当制动，预防伤口再次损伤或污染，缓解因肢体肿胀及缺血导致的疼痛。病房内光线柔和，舒适整洁，干燥安静，护理治疗操作时动作应轻柔，减轻疼痛刺激。据分析，环境烦乱嘈杂易诱发疼痛，或者加重疼痛。采用幽默法、注意力分散法、放松法及皮肤刺激法等，减轻疼痛，提高个体舒适性[3-4]。
5、多模式镇痛
合理有效镇痛对术后疼痛的预防及缓解有极大作用。多模式镇痛包括镇痛泵、超前镇痛、应用止痛药及APS体系等。（1）镇痛泵包括硬膜外镇痛泵及静脉镇痛泵。研究显示，骨科术后使用硬膜外镇痛泵，可有效降低疼痛值，促进生命指标平稳，加快各生理功能及患肢功能恢复。（2）针对疼痛性质明确、原因清楚者，例如手术切口引起的疼痛，可采用定时用药或预防用药方法，达到超前镇痛的作用。有学者针对骨科围术期超前镇痛进行研究，通过超前镇痛及规范化管理，有效降低了术后发生疼痛的几率，并有利于患者早期展开功能锻炼，促进早期康复。超前镇痛可选择塞来昔布和帕瑞昔布联合应用，有报道联合采用此两种药物后，术后患者应激反应明显减轻，疼痛发生率明显降低。（3）麻醉学家建议对于急性疼痛，应给予阶梯疗法，在第一阶段，疼痛非常剧烈，宜选择强效镇痛药；在第二阶段，宜选择阿片类或外周作用药物[4]；在第三阶段，可给予非阿片类药物，如芬必得，减轻疼痛。用药期间应特别注意观察有无药物副反应。（4）APS即急性疼痛服务体系，目的在于围绕患者展开服务，减轻疼痛。管理模式主要有3种，第一种管理者为麻醉医生，负责掌握镇痛技术及药物，但缺乏对术后疼痛的管理，质量欠佳；第二种管理者为护士，以自身所掌握的知识进行服务，但方法单一，镇痛护理无连续性；第三种管理者为麻醉医生和护士，同时具备前两种管理模式的优点，弥补不足之处，应用有独特优势。有研究采用第三种模式展开APS，结果显示镇痛质量较高，镇痛效果佳，作用显著。
结论：
近年来骨科患者术后疼痛控制问题已经得到了越来越多的重视。在骨科术后疼痛护理中，应注重护患沟通，培养人员疼痛护理意识，使其观念向疼痛管理转变；同时需加强个体化护理，按照个体差异施护，保证护理效果。本文通过查阅资料后，对骨科病人术后疼痛护理进展作出研究，供学者参考。
参考文献：
[1] 周月清,陈叶辉.骨科病人术后疼痛的原因及护理干预[J].中国初级卫生保健,2013,03:116-117.
[2] Kain ZN，Sevarino F，Alexander GM，et al.Preoperative anxiety and postoperative pain in women undergoing hysterectomy. A repeated-measures design[J].J Psychosom Res，2000，49（6）：417-422.
[3] 陈淑莹,陈凤清,李岸芳.骨科病人术后疼痛的护理研究现状[J].全科护理,2016,11:1102-1104.
[4] 顾丽莉.骨科术后疼痛护理的研究进展[J].当代护士,2015,12:21-24.
论文作者:郭美凤,蒋阳
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：疼痛论文; 术后论文; 骨科论文; 患者论文; 个体论文; 病人论文; 超前论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;