黑龙江省农垦总局总医院
摘要：目的 探究联合用药治疗胃-食管反流病的临床效果。方法 抽选我院2014年9月～2017年9月收治的78例患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 78例患者经联合用药治疗后，显效42例，有效32例，治疗总有效率为94.9%。结论 严格遵循治疗原则，合理选药，联合应用，及时治疗，可有效提高胃-食管反流病的临床疗效，较少并发症的发生，值得推广应用。
关键词：胃-食管反流病；联合用药
胃-食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃和十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织损害的一种消化道动力障碍性疾病[1]。食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、食管对反流物的清除作用及食管黏膜屏障等抗反流机制减弱以及反流物对食管黏膜的攻击作用是其形成的主要机制[2]。部分伴有严重食管炎的患者可并发上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症。现抽选我院收治的78例患者资料作为研究对象，以探究联合用药治疗胃-食管反流病的临床效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2014年9月～2017年9月收治的78例患者资料作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者43例，年龄34～65岁，平均年龄（49.4±2.6）岁。
2临床表现
有明显的反食、反胃、嗳气等反流症状以及有典型的烧心和反酸等食管过度酸反流的客观证据。部分患者有胸痛、吞咽困难、咽部不适，少部分患者甚至以咳嗽和哮喘为首发症状。
3联合用药
3.1治疗原则
3.1.1改变生活方式与饮食习惯，避免进食和应用降低LES压及引起胃排空延迟的食物及药物。
3.1.2应用质子泵抑制药、H2受体阻滞药及促胃肠动力药控制症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。包括初始与维持两个阶段的治疗。初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，治疗应个体化，应用最小的剂量达到长期治愈的目的。
3.2药物选择及作用机制
3.2.1 H2受体拮抗药
H2受体拮抗药是目前临床治疗GERD的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。主要包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
3.2.2质子泵抑制药
在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢一钾三磷酸腺苷酶（ATPase），该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵人细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与Cl-结合形成胃酸。质子泵抑制药通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H受体阻滞药更强更持久的抑酸效应，目前临床上常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑[3]。
3.2.3促胃肠动力药
GERD是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2受体拮抗药及质子泵抑制药治疗无效时，可应用促胃肠动力药。促动胃肠力药治疗GERD的疗效与H受体阻滞药相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸药。例如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利、红霉素等。
（1）甲氧氯普胺
促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃-食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调[4]。这些作用也可增强本品的镇吐效应。
（2）多潘立酮
直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。
（3）莫沙必利和伊托必利
通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并具有中度催吐作用。
（4）红霉素
系胃动素受体激动药，具有胃动素样作用，能促进胃肠运动。
3.2.4黏膜保护药
硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。硫糖铝每次lg，每日4次服用对GERD症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2受体拮抗药的疗效相似[5]。
铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障黏附于黏膜表面，现已在临床上广泛应用。
4结果
78例胃-食管反流病患者经联合用药治疗后，治疗显效率、总有效率见下表。
5讨论
胃-食管反流临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床表现难以区分生理性胃-食管反流或病理性胃-食管反流。目前必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃-食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断，为早期实施有效治疗提供准确依据[6]。
本研究中78例胃食管反流病患者经联合用药治疗后，显效42例，有效32例，治疗总有效率为94.9%。
综上所述，严格遵循治疗原则，合理选药，联合应用，及时治疗，可有效提高胃-食管反流病的临床疗效，较少并发症的发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]曲丽.胃食管反流病药物治疗现状[J].中外健康文摘，2014，（2）：99-100.
[2]陈绮丹，王圣博.用生活干预疗法联合药物疗法治疗胃食管反流病的效果研究[J].当代医药论丛，2015，（4）：272-273.
[3]李欧.奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（1）：172-173.
[4]邓伟.消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：65-66.
[5]刘艳霞.奥美拉唑联合雷尼替丁治疗胃食管反流病的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（2）：266-267.
[6]葛建国.胃食管反流病的药物治疗方法[J].中国社区医师，2013，（16）：11-12.
论文作者:贾海龙
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：食管论文; 受体论文; 黏膜论文; 作用论文; 患者论文; 质子论文; 抑制论文; 《健康世界》2018年24期论文;