祥云县人民医院 云南祥云 672100
【摘 要】目的：对比分析重度环状混合痔患者分别采用痔上黏膜环切术（PPH）治疗以及联合采用混合痔自动套扎术（RPH）和外剥内扎术治疗的临床疗效。方法：选取我院312例重度环状混合痔患者按照随机抽签法分为实验组（联合采用RPH和外剥内扎术治疗）和对照组（单独采用PPH治疗），对比分析两组患者治疗效果以及手术相关并发症发生率。结果：实验组中154例患者治疗有效，对照组中126例患者治疗有效，实验组患者治疗总有效率（98.7%）显著高于对照组（80.8%），组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。实验组患者发生尿潴留、伤口水肿、疼痛等相关并发症概率（12.2%）明显低于对照组（21.8%），差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：重度环状混合痔患者联合采用RPH和外剥内扎术治疗的效果显著优于PPH治疗，而且可有效降低患者的并发症发生率，值得进一步推广。
【关键词】重度环状混合痔；RPH；PPH；外剥内扎术；临床效果
【中图分类号】R657.1+8【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-312-01
痔疮主要指的是因为肛管皮肤静脉丛以及直肠末端黏膜下静脉屈曲或者扩张而导致静脉团，痔疮中主要包括外痔、内痔以及混合痔等几种类型，而痔疮是一种慢性疾病，会严重影响到患者的生活质量[1]。一旦痔核破裂的话，没有及时采取有效的治疗措施很容易引发多种并发症，为了提高该种疾病治疗效果，降低患者并发症发生率，本文对比分析了重度环状混合痔患者分别采用PPH治疗以及联合采用RPH和外剥内扎术治疗的临床效果，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次所有研究对象均选自2015年1月-2016年2月在我院就诊的312例重度环状混合痔患者，现将所有患者按照双盲法随机分为实验组（156例）和对照组（156例），实验组中男90例，女66例；患者年龄最大54岁，最小20岁，平均年龄（37.7±8.1）岁；病程最长1年，最短1个月，平均（11.6±7.3）个月。对照组中男92例，女64例；患者年龄最大55岁，最小21岁，平均年龄（37.9±8.0）岁；病程最长1.2年，最短1个月，平均（11.7±7.2）个月。两组患者在性别、年龄以及病程等各方面情况并没有很大差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
1.2.1对照组。采用PPH术治疗，术中实施椎管内麻醉处理，采用扩肛器将肛管/直肠扩肛后妥善固定，以单荷包圈缝合法进行缝合，首先应该在齿状线上方大概3cm地方做一个荷包缝合圈，完全张开吻合器后将头端放置在荷包的上方，打紧荷包从侧空穿出缝线，适当牵拉缝线，并且将吻合器收紧，击发扳机后切除，如果发现吻合口活动性出血点，用4-0可吸收线采用“8”字缝合法来缝合止血。术后应该常规导尿。
1.2.2实验组。联合采用RPH和外剥内扎术治疗，术中对患者实施椎管内麻醉处理，借助肛门镜将直肠黏膜完全暴露出来，自动套扎器和外源负压抽吸系统连接，而且应该确认负压释放开关完全在一种关闭状态。通过肛门镜慢慢置入枪管，而且应该对准目标进行负压抽吸，这样就可以吸入痔组织。击发扳机后释放胶圈套住目标组织。然后将负压释放开关打开使被套扎组织释放出来并注射2ml消痔灵注射液。如果肛口处仍然有痔核脱出，应该采用组织剪来剥离痔核一直到齿线处，采用钳夹痔核贯穿“8”字缝合结扎。
1.3 疗效判定标准
痊愈：患者主要临床症状完全消失，伤口完全愈合。显效：患者主要临床症状有了很大改善，伤口基本愈合。有效：患者主要临床症状有一定缓解，伤口愈合延迟。无效：患者主要临床症状以及伤口状况并没有明显好转。
1.4 统计学处理
本次选择SPSS19.0统计学软件，采用（X±S）表示两组计量资料，采用（%）表示两组计数资料，分别以t、X2检验，P<0.05说明两组差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者治疗效果对比。实验组中154例患者治疗有效，对照组中126例患者治疗有效，实验组患者治疗总有效率（98.7%）显著高于对照组（80.8%），组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况见下表1。
3 讨论
混合痔包括内痔和外痔，是一种混合物，根据临床相关实践研究证明，很多内痔患者如果超过III度就极易发展成为混合痔。重度环状混合痔无法恢复病理性的肛垫，如果采用以往的保守治疗很难有效改善临床症状，而外痔剥切手术以及内痔结扎手术治疗很容易并发并发症，因此临床治疗效果并不是非常理想[2]。PPH在我国临床应用中已经有十几年的历史，可有效减轻环状混合痔患者肛口疼痛感，使切口恢复时间缩短。RPH主要是基于痔疮结扎疗法发展起来的，在II度、III度混合痔患者治疗中应用比较多。外剥内扎术在治疗混合痔方面具有独特的效果，因此被广泛应用于临床治疗中[3]。本次研究表明，实验组患者联合采用RPH和外剥内扎术治疗的总有效率高于PPH治疗17.9%，而且患者术后并发症发生率低于对照组9.6%，这和以往学者研究报道基本相符[4]。PPH治疗的并发症较多可能主要是由于吻合口位置太低或者钛钉损伤会阴部神经有关。
综上所述，重度环状混合痔患者联合采用RPH和外剥内扎术治疗的效果显著优于PPH治疗，而且可有效降低患者的并发症发生率，值得进一步推广。
参考文献：
[1] 吴乃桐.PPH 术加切剥缝合整形术治疗重度环状混合痔165 例临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，22（5）：574-576.
[2] 张兆明，陈小勋，周永淳，等.PPH 联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，17（6）：194-195.
[3] 刘学义. 痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗46 例重度环状混合痔[J].当代医学，2013，31（12）：376-377.
[4] 莫春连，卢永刚.PPH 术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60 例[J].广西医学，2011，26（11）：214-215.
论文作者:苏明
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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