（中南大学湘雅医院神经外科ICU 湖南长沙 410008）
摘要：目的 观察神经外科颅脑外伤留置导尿管患者应用优质护理模式的临床效果。方法 本次选取我院2015年9月27日～2016年3月23日收治的神经外科颅脑外伤留置导尿管患者150例；将其按照随机抽取的方式分为2组，观察组---75例（优质护理模式），对照组---75例（常规护理）；比较2组患者的并发症、家属满意度。结果 观察组患者的并发症低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的家属满意度与对照组对比，观察组明显处于优势（P＜0.05）。结论 神经外科颅脑外伤留置导尿管患者应用优质护理模式效果明显，可以有效的降低尿路感染发生率，提高家属满意度以及生存质量，临床上值得推广和应用。
关键词：神经外科颅脑外伤；导尿管；优质护理模式
神经外科颅脑外伤是临床上较为常见的一种疾病，一般是由于意外事故所引起，患者会出现昏迷等现象，导致尿液不能自主控制，引起尿潴留以及尿失禁等情况，为此临床上给予留置导尿管操作，但是长期留置容易诱发感染等并发症【1】；
留置导尿管是临床治疗过程中常用的操作。但是留置导尿管后，患者容易发生多种相关性并发症，其中尿路感染是常见的并发症之一。相关研究指出[1]，导尿管相关尿路感染发生率约占院内感染的30%~70%。对此，临床上应加强对导尿管相关尿路感染的护理对策的研究，以控制该类感染的发生，从而促进患者尽快康复出院。为此我院采用优质护理模式，并将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述：
1 资料、方法
1.1 临床资料
本次选取我院2015年9月27日～2016年3月23日收治的神经外科颅脑外伤留置导尿管患者150例；将其按照随机抽取的方式分为2组，观察组---75例（优质护理模式），对照组---75例（常规护理）。
观察组：男性患者：女性患者=37：38；年龄18～67（43.12±7.25）岁。
对照组：男性患者：女性患者=38：37；年龄19～68（43.15±7.27）岁。
两组患者分别在基本资料方面比较无明显差异（P>0.05）；具有对比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予常规护理措施（如病情监测，遵医嘱用药等）。
1.2.1观察组给予优质护理模式，具体如下：
1.一般护理：若患者处于昏迷状态中，导尿管妥善固定，采用高举平台法，进行翻身护理时，指导家属进行配合，同时对其做好卫生方面护理，床单保持整洁，保持会阴部清洁干燥；告知家属安全风险，由于脑外伤患者容易出现躁动不安等表现，导致非计划拔导尿管以及坠床等意外现象发生，为此每天应有家属陪伴，同时护士对其做好重点巡查工作，出现躁动不安可给予约束带以必要时用束手套保护及镇静剂等措施。
2.导尿管及预防并发症的护理：①置管前严格掌握导尿管留置适应症，避免不必要的留置导管；对无菌导尿包进行密切检查，若出现导尿包过期、外包装皮破损、潮湿等现象，应禁止应用；根据患者的性别、年龄以及尿道具体情况选择合适的导尿管，从而在最大限度下减少尿路感染发生率以及尿道损伤现象；若患者留置导尿管应选择密闭式引流装置；同时告知患者留置导尿管目的、意义以及重要性，促使患者配合；②护理人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》，七步洗手后，戴上无菌手套为患者进行导尿术，操作时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜；正确铺无菌巾，从而避免尿道口污染，保持最大无菌屏障；对尿道口进行充分消毒，从而预防污染现象发生，应选择合适的消毒剂棉球对尿道口以及周围皮肤进行有效消毒，棉球禁止重复应用；男性擦拭顺序为阴阜、阴囊、阴茎、尿道口以及导尿管近端；而女性顺序为尿道口、前庭、大小阴唇、会阴、肛门；导尿管插入深度应适宜，插入导尿管后向水囊内注入10-15毫升无菌水，并轻拉导尿管，从而确定其固定稳妥；③妥善固定导尿管，避免其出现打折、弯曲现象；并保证导尿袋高度低于膀胱水平，以免发生逆行性感染；同时应保证尿液引流装置密封；不应常规使用消毒剂以及抗菌溶液进行膀胱冲洗，以预防尿路感染；留置尿管期间应每天进行尿道口清洁；若导尿管装置的无菌性以及密闭性被破坏，应立即对其导尿管进行更换；若患者出现尿路感染现象，也应立即更换导尿管。
3.膀胱功能锻炼：若患者意识逐渐恢复，可指导其进行膀胱功能锻炼，从而训练患者进行自主排尿；可选择尿管夹闭和诱导方法，前者--当患者感染憋胀时，可打开夹闭，让其采用鼓腹方式，加快尿液排出，并逐步延长夹闭时间；后者--可为患者建立放射性排尿反应，通过听流水声、牵拉阴毛以及摩擦大腿内侧等方式，促使患者产生排尿意识；同时可在患者自主排尿过程中通过腹压等方式协助患者排尿，并逐渐减少腹压力度。
4.拔管指针以及方式：若患者意识逐渐恢复，对其进行膀胱功能锻炼，其功能恢复可对其进行拔管；若处于昏迷状态中，对其尿道口仔细观察，一旦出现溢尿现象，可在膀胱充盈时拔除尿管，拔除后加强巡视以及会阴卫生工作，并保持其部位清洁、干燥。
1.3观察指标
对两组患者的并发症、家属满意度进行观察和评价。
1.4统计学标准
本文数据采用SPSS19.0进行统计学分析处理，计数资料采用（均数±标准差）表示，卡方检验；当P＜0.05时，则说明两组患者对比的各项数据有明显差异，统计数具有意义。
2结果
2.1两组患者的并发症
观察组患者的并发症低于对照组数据（P＜0.05）；具体见表1：
3讨论
神经外科颅脑外伤患者在治疗过程中，留置导尿管是侵入性操作，而侵入性操作会增大感染的发生率。导尿管相关尿路感染途径主要有腔内感染和腔外感染两种[2]。其中腔外感染途径主要是留置导尿管的过程中，尿道口不洁净，尿管前端、尿道口细菌上行至尿管前段表面，表面细菌则随着导管上行至膀胱，从而引发尿路感染；腔内感染是由于密封引流系统被破坏而污染引流袋引起的。护理人员应对该方面引起重视，尽量避免将尿管和集尿袋接头分离，使得引流袋能得到有效保护，从而有效减少腔内感染的发生。
优质护理模式在临床上广泛应用，可以在护理过程中从数方面降低尿路感染发生率；为此在临床上对神经外科颅脑损伤留置尿管患者选择针对性护理措施十分重要【3】。首先加强护理人员的导尿管技术练习，从而促使其可以无菌并熟练的完成操作；其次加强护理人员的无菌意识，在操作过程中执行无菌操作，从戴口罩、帽子、消毒等方面做起，从而预防医源性原因导致的尿路感染；再次采用生理盐水对患者尿道口进行护理，避免应用碘伏，虽然碘伏可以达到消毒的效果，但是会对其尿道口产生一定程度的刺激，从而损伤其粘膜；曾有研究表明【4】：在临床上对患者应用生理盐水擦拭，同样可以达到减少导尿管相关性尿路感染的作用；最后在护理过程中加强巡视工作，保证其阴部清洁、干燥；若患者处于非急性昏迷，并出现溢尿等自主排尿现象，可对其进行选择性拔管措施。
总而言之，神经外科颅脑损伤留置导尿管患者应用优质护理模式效果明显，可以有效的降低尿路感染发生率，提高家属满意度以及生存质量，临床上值得推广和应用。
参考文献
[1]徐绍莲，甄文，杨俊等.综合ICU导尿管相关性尿路感染目标性监测数据分析与探讨[J].护士进修杂志，2014，20（24）：2262-2264.
[2]程莉莉，张秀月，杨洪艳等.留置导尿患者尿路感染相关性因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4929-4930，4946.
[3]刘婷婷. 神经外科颅脑损伤留置尿管患者应用优质护理模式的观察[J]. 中国医药指南，2016，14（36）：259-260.
[4]刘思娣，Yokoe D S，Anderson D J，等. 美国急性病医院预防医院感染策略纲要（2014更新版）Ⅰ[J]. 中国感染控制杂志，2014，13（11）：702-704.
论文作者:汤志兵
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：导尿管论文; 患者论文; 颅脑论文; 尿路感染论文; 并发症论文; 对其论文; 神经外科论文; 《航空军医》2017年第12期论文;