（达川区人民医院 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：比较PFNA与DHS在股骨转子间骨折内固定的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2009年1月至2015年1月我院收治的股骨转子间骨折患者100例随机分为观察组和对照组，其中观察组50例采用PFNA内固定，对照组50例采用DHS内固定，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组Harris评分显著高于对照组，手术时间、下地时间、术中出血量显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对股骨转子间骨折应用PFNA能够缩短手术及下地时间，降低手术出血量，提高患者恢复效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】 PFNA；DHS；股骨转子间骨折内固定；效果比较
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0057-02
DHs and PFNA is applied to the comparison of femoral fracture internal fixation between rotor points discount
Li Jicheng,Tan Jian, Li Shubin, Li Xiaojun, Wang Wenli .DaChuan District People's Hospital, Sichuan Dazhou, 635000,China
【Abstract】Objective Comparison of PFNA and DHS in intertrochanteric fracture internal fixation application effect. Methods The random packet will be treated in our hospital January 2014 to 2015 to January of femoral intertrochanteric fracture in patients with 100 cases were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group (50 cases) treated by PFNA internal fixation, control group in which 50 cases were treated with DHS internal fixation, comparative analysis of the therapeutic effect of two groups of patients. Results Observation group Harris score was significantly higher than that of the control group, the operation time, time, intraoperative bleeding was significantly lower than that of the control group, significant differences with statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fracture can shorten the operation and lower time, reduce the amount of bleeding, improve the recovery effect of patients, it is worth to be popularized in clinical application.
【Key words】PFNA;DHS;Internal fixation of intertrochanteric fracture;Effect comparison
在老人常见骨折中，股骨转子间骨折是最为常见的一种骨折，患者一般存在骨折疏松，伤口愈合能力较差[1]。如果采用保守治疗，需患肢牵引、长时间卧床，后期支具固定；治疗时间较长，畸形愈合、关节僵硬等并发症[2]发生率高，临床上主要采用手术治疗，能够保证骨折复位良好，并对骨折即刻稳定固定，减少护理难度，降低长期卧床并发症的发病率；有效促进患者生活质量提高[3]。按照内固定物的不同，主要分为DHS及PFNA两种方式，其都应用闭合复位方式，能减少骨折断端供血破坏[4]，本院对两种方式治疗股骨转子间骨折的效果进行分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
本院将2009年1月至2015年1月我院收治的股骨转子间骨折100例随机分为观察组和对照组，每组50人，观察组男32例，女18例，年龄为61至82岁，平均年龄为（68.5±2.5）岁，对照组男33例，女17例，年龄为62至83岁，平均年龄为（69.2±3.2）岁，两组患者一般资料无论是年龄、性别、骨折原因、合并症状等都无显著差异，差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
针对对照组采用DHS治疗，患者持硬麻醉，患者平仰卧于牵引床上，垫高患侧臀部，消毒铺巾；应用C型臂X线机透视监测下牵引、整复骨折并证实骨折已复位，做股外侧切口，由大粗隆尖下3cm向远端长10cm切开皮肤、皮下，止血。沿切口方向打开阔筋膜，有股外侧肌间进入，骨膜下剥离显露一侧皮质；透视监测选择合适进针点并打入导向针两枚，阶梯钻沿导针开口至股骨头关节面下方5～10mm处，尾端扩口以便套筒钢板完全插入；测量头钉长度后拧入合适头钉，头钉位于股骨头关节面下5～10mm；接入套筒钢板，钢板与外侧骨面紧密贴附，由近及远逐枚植入固定螺钉；拧入尾钉防止套筒钢板脱落；沿另一枚导向针植入防旋转螺钉；再次运用C型臂X线机透视正侧位，确认头钉及钢板位置良好后关闭手术切口。针对观察组采用PFNA，患者麻醉方式、体位及闭合复位同上；C型臂X线机透视监测骨折复位后，于股骨大转子尖端近端行5cm切口，逐层切开显露位于大转子尖端前中1/3位置得进针点，开口器开口，正侧位透视开口器位于正常位置；置入球头导针，软扩髓器扩髓；更换直头导针，选用相匹配主钉，缘导针手动轻击旋入PFNA主钉，C臂透视下调整进入深度，连接侧方瞄准器，插入保护套筒，注意导针置入的前倾角度，向股骨头经套筒置入导针，C臂透视确认导针位置良好（正位C臂透视下导针位于股骨颈轴线偏下，侧位C臂透视下导针位于股骨颈轴线位置，股骨头关节面下5～10mm）；应用空心钻头打开股骨外侧皮质，沿套筒将螺旋刀敲入股骨头，置入远端锁钉螺钉，在髓内钉近端安装主钉尾帽，再次C臂透视检查PFNA位置良好后完成引流管留置工作及伤口缝合。
1.3 观察指标
应用Harris评分对比两组患者两年后的髋关节功能恢复情况，百分制，分数越高，表明恢复越好；并对比术中出血量、骨折愈合时间及手术时间。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组Harris评分显著高于对照组，手术时间、下地时间、术中出血量显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结果如表1所示
3.讨论
老年患者一般身体素质较弱，骨折疏松，身体合并症较多[5]，创口难以恢复，这就给手术治疗增加了难度，PFNA属于髓内固定系统[6]，在股骨近端加锁髓内钉基础上添加螺旋刀片，能够加压和抗旋转[7]，手术操作简单，并发症少，还能保证患者尽快恢复。另外该手术打入螺旋刀片不会丢失松质骨，周围骨质也不会增加过大损伤，其锚合力较好[8]。在本次研究过程中，观察组髋关节愈合功能恢复、手术及下地时间、术中出血量显著优于对照组，这就表明，针对股骨转子间骨折应用PFNA能够缩短手术及下地时间，降低手术出血量，提高患者恢复效果，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]吕涛，贾晓军.PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较[J].吉林医学，2012，10:2054-2055.
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[3]闫景昊.PFNA内固定与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察[D].湖北中医药大学，2013.
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[5]陆仕忠，王成勇，郑玉华，李孝富.微创PFNA和切开DHS内固定技术治疗高龄患者股骨转子间骨折的比较研究[J].中国医学创新，2015，33:138-141.
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[8]陈洪海，张跃，朱江，郭伟文.PFNA与DHS内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折对比分析[J].中国现代医生，2013，06:106-107.
论文作者:李集丞,谭健,李述斌,李小军,王文礼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：股骨论文; 转子论文; 患者论文; 透视论文; 手术论文; 对照组论文; 套筒论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;