娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析第二产程剖宫产的出血情况及对母婴的影响。方法：此研究选择2018年1月至2018年11月期间本院所收治的第二产程剖宫产手术患者96例作为对象进行观察（第二产程组），选择同期的第一产程剖宫产患者98例作为参照（第一产程组）。对两组患者的术中出血情况、出血原因及新生儿窒息、肺炎发生情况进行观察比对。结果：第一产程组的平均出血量低于第二产程组；且第一产程组胎盘因素导致出血的情况高于第二产程组，而第一产程组因为子宫切口裂伤、子宫收缩乏力引发的出血发生率显著低于第二产程组，P＜0.05；第一产程组的新生儿窒息发生率和肺炎发生率相较于第二产程组来说显著较低，P＜0.05。结论：加强产前分娩监测及评估异常分娩情况，选择适合的分娩方式对降低第二产程剖宫产率及保证母婴生命安全有重要的意义。
【关键词】第二产程；剖宫产；产后出血；新生儿窒息
【Abstract】Objective：To analyze the bleeding of cesarean section in the second stage of labor and its influence on mother and infant. METHODS：This study selected 96 patients with cesarean section who were admitted to our hospital from January 2018 to November 2018 as subjects（second stage group）and selected the first stage of cesarean section. 98 patients were referred to as the reference（first labor group）. The intraoperative bleeding，bleeding causes，neonatal asphyxia，and pneumonia were compared between the two groups. RESULTS：The mean bleeding volume in the first stage of labor was lower than that in the second stage of labor；and the placenta factor in the first stage of labor resulted in higher bleeding than in the second stage group，while the first stage group was caused by uterine incision laceration and uterine contraction. The incidence of bleeding was significantly lower than that of the second stage of labor，P < 0.05；the incidence of neonatal asphyxia and pneumonia in the first stage of labor was significantly lower than that in the second stage of labor，P < 0.05. Conclusion：Strengthening the monitoring of prenatal delivery and evaluating abnormal delivery，and choosing the appropriate mode of delivery is of great significance for reducing the cesarean section rate of the second stage of labor and ensuring the safety of mother and baby.
[Keywords] second stage of labor；cesarean section；postpartum hemorrhage；neonatal asphyxia
随着人们生育观念的逐渐改变，妇产科临床上剖宫产率在不断的上升。在生产的过程中，产妇需要经历三个不同的产程，而第二产程就是指产妇的宫口全开到新生儿出生的过程。在实际的生产过程中，会因为各种不同的因素而使其第二产程时间延长，就会导致产妇出现大出血的情况，还会造成新生儿窒息，进而对母婴生命健康造成威胁[1]。对此，本院将2018年1月~2018年11月期间收治的第二产程剖宫产手术患者96例作为对象进行观察（第二产程组），并选择同一时期本院收治的第一产程剖宫产患者98例作为参照（第一产程组），对两组患者的术中出血情况、出血原因及新生儿窒息、肺炎发生情况进行观察比对，现将主要的内容总结报告如下。
1资料和方法
1.1基线资料
（1）基本资料：本次的病例选择时间范围是2018年1月~2018年11月；将此期间本院所收治的第二产程剖宫产手术患者96例作为研究的对象进行观察，将其视为第二产程组；本组96例患者的年龄范围在20~37岁，其年龄均数是（28.11±4.54）岁；其孕周为37~40周，平均是（37.69±0.51）周；其中有62例为初产妇，经产妇为34例。选取同一时期本院收治的第一产程剖宫产患者98例作为参照，视为第一产程组，本组患者的年龄区间在21~36岁，其年龄均数为（28.24±4.16）岁；其孕周为36~39周，平均孕周为（37.54±0.41）周；本组当中包括初产妇68例为，经产妇有30例。纳入此研究的患者和家属均知情，并签署了相关知情同意书；此研究在本院伦理委员会的批准下开展。患者均未发生妊娠并发症（包括前置胎盘、胎盘早剥等）；研究排除凝血功能障碍及参与意愿度较低的患者。通过对比两组患者的孕周等相关的一般资料显示两组之间差异较小，可比（P＞0.05）。
（2）手术指征：胎位异常、巨大胎儿、先兆子宫破裂、滞产等[2]。
1.2方法
分别对第一产程组和第二产程组患者实施硬膜外麻醉及腰部麻醉，患者符合手术指征，后对其实施剖宫产；在其子宫下段做一横向的切口，后将胎儿取出。
1.3观察指标
（1）对两组患者手术出血量及出血原因（包括胎盘因素、子宫切口撕裂、子宫收缩乏力）进行观察比对。（2）对新生儿窒息、肺炎等发生情况进行观察比对。
1.4统计学方法
经SPSS22.0统计软件分析处理此研究当中涉及的相关数据，其中，出血原因、新生儿窒息、肺炎等情况的发生率用%表示，采用卡方检验，P＜0.05；手术出血量用表示，用t检验，P＜0.05。
2.结果
2.1第一产程组的平均出血量与第二产程组相比显著较低；第一产程组胎盘因素导致出血的情况高于第二产程组，而第二产程组因为子宫切口裂伤、子宫收缩乏力引发的出血发生率显著高于第一产程组，P＜0.05。如表1所示。
3讨论
在自然分娩的过程中，产妇需要经历三个产程，其中，第一产程时间最长，从有规律的宫缩开始直至宫口全开；第二产程是宫颈口全开直至胎儿娩出；第三产程为胎儿娩出到胎盘顺利娩出；而在第二产程期间，因为产程时间长等各种原因，更易导致出现大出血、新生儿窒息等危险，会严重威胁母婴生命[3]。
本研究显示，第一产程组的平均出血量为（205.59±98.23）ml，与第二产程组的平均出血量（312.36±101.97）ml相比显著较低；通过观察其出血原因显示，第一产程组胎盘因素导致出血的发生率（63.27%）高于第二产程组（39.58%），而第二产程组因为子宫切口裂伤（26.04%）、子宫收缩乏力（34.38%）引发的出血发生率显著高于第一产程组（10.24%）、（16.33%），P＜0.05；第一产程组的新生儿窒息发生率（2.04%）和肺炎发生率（2.04%）相较于第二产程组（10.42%）、（12.50%）来说显著较低，P＜0.05。近年来，随着医学技术的不断发展和进步，剖宫产手术的技术也在不断的发展。剖宫产手术可以较好的处理产妇在自然分娩过程中出现的因孕期并发症等各种因素导致的难产等情况，可有效的改善母婴结局，保障其生命安全[4]。但第二产程的平均出血量及导致出血的因素相对较多，此期间转为剖宫产危险因素较高，因此，降低第二产程剖宫产的出血发生情况对减少产后出血来说有重要的作用。在进入第一产程后，要根据宫缩、胎儿大小等相关指标对分娩预后情况先进行预测，若出现相关手术指征，在第一产程转剖宫产手术；而在进入第二产程出现难产的情况下，要根据产妇的实际情况来选择最有利的分娩方式，以此来降低相关并发症，有效改善母婴结局[5-6]。
综上所述，第二产程剖宫产是导致出现母婴并发症的高危因素，因此，要尽早对分娩异常的征象进行诊断，选择适合的分娩方式，以此来减少母婴并发症的发生，保证其生命安全。
参考文献：
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[2]苏秀梅，李林娜，朱艳霞.不同体位在新产程管理第二产程中对剖宫产率及母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4878-4880.
[3]张祖艳，夏小文，明艳，等.初次妊娠不同产程剖宫产与再次妊娠早产的关系研究[J].中国医药科学，2018，8（18）：75-78+192.
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[5]贾娜.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（06）：20-21.
[6]徐燕媚，黄利川，陈逢春.新产程标准第二产程时限延长的安全性探究[J].热带医学杂志，2017，17（08）：1043-1046.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 发生率论文; 新生儿论文; 情况论文; 子宫论文; 胎盘论文; 母婴论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;