【摘要】 目的：总结鼻内镜下行鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的护理要点，提高护理质量。方法：对112例患者行鼻窦CT检查后，鼻内镜手术的患者进行术前术后的护理干预。结果：手术治愈率达到98%，患者术前心理平稳，术后痊愈出院。结论：良好的手术后护理为鼻部疾病提供了安全保障，对促进病人的康复取得了良好的效果。
【关键词】 鼻内窥镜鼻窦手术观察与护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0180-01[Abstract] Objective To summarize the nursing points of nasal endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps, and to improve the quality of nursing.Methods 112 cases of patients underwent CT examination, endoscopic surgery of patients with preoperative and postoperative nursing intervention.Results the cure rate was 98%, and the patients were stable, and the patients were discharged from hospital. Conclusion good postoperative nursing fornasal disease provides security, to promote the rehabilitation of patients achieved good results.[Keywords] nasal endoscope ； sinus surgery ； Observation and nursing
鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。功能性鼻内镜鼻窦手术是将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度,在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，使鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能恢复，以达到依靠鼻腔鼻窦的生理功能的恢复,治愈鼻窦炎和鼻息肉的功能性手术，并能达到防止病变复发的目的。
我院以长期开展鼻内窥镜手术，取得良好的临床效果，现将护理体会总结如下:1 临床资料1.1 对象 2014年1月至2014年12月我院共收治慢鼻窦炎59例，鼻息肉患者26例，鼻中隔偏曲27例，其中男性87例、女性35例，平均年龄51岁，1.2 手术方法 9例患者在局部麻醉下行鼻内窥镜手术，103例患者均在吸入性全麻下手术。
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1.3 结果 112例患者平均住院9天，除一例因脑脊液鼻漏转往他院治疗外，其余均取得良好效果。
2 术前护理2.1 了解患者的病史，协助医生完善术前各项相关检查2.2 心理护理给予心里疏导，运用通俗易懂的语言介绍鼻内镜手术的优点及疾病的病因与进展，讲述术前术后注意事项，减轻患者的心理负担，提高机体对手术的耐受性2.3 术前准备遵医嘱全身运用抗生素和止血类药物，以减轻局部炎症反应，从而减少术中出血。嘱患者增加营养预防感冒，保持口腔与鼻腔的清洁，术前一天剪鼻毛，训练用口呼吸，全麻患者术前禁食禁水4-6小时。
3 术后护理3.1 体位全麻患者清醒后由手术苏醒室返回病房,患者取半卧位以减轻头部充血，嘱患者将口腔分泌物轻轻吐出，如有头晕虚脱则改为平卧位，半卧位也有利于鼻腔分泌物引流及呼吸道的通畅，从而减轻鼻及前额部肿痛，对疼痛明显者遵医嘱适当使用镇痛药物。也可指导患者运用深呼吸等方法，放松身体从而减轻疼痛，并告知患者疼痛会在48小时左右鼻腔填塞物抽取后逐渐减轻。
3.2 观察伤口渗血和渗液情况观察患者前鼻孔有无持续性血液流出，有无频繁吞咽动作，有无血液和血凝块从口中吐出，同时告诉患者及家属鼻腔伤口有少许出血为正常象。如有活动性出血因及时汇报医生同时给与适当的心里疏导。
3.3 鼻部护理术后鼻面部肿胀明显者24小时内予冷敷，为防止鼻腔内填塞纱条松动脱落引起出血，术后2-3天内禁止擤鼻、用力咳嗽，遇打喷嚏时，嘱患者深呼吸或用舌尖抵住上颚，鼻腔填塞物取出后2小时内应限制活动，24小时内禁止擤鼻，若有分泌物可轻轻吸鼻后经口吐出，同时观察分泌物有脓液或淤血，每日冲洗鼻以保持术道通畅同时保护新生黏膜生长。
3.4 口腔护理大多数患者双侧鼻孔均填塞，患者只能张口呼吸，因此应鼓励患者多饮水，经常保持口腔湿润，努力减轻患者张口呼吸引起的口干，尽量减少咽部干燥引起的咳嗽，避免因咳嗽加重伤口疼痛或出血性问题的发生。因术后少许渗血会流入口腔，易使口腔产生异味，嘱患者餐后漱口，保持口腔卫生。
3.5 饮食护理全麻患者术后6小时进食，予清淡易消化的半流质、软食、普食，以高热量、高蛋白、高维生素为宜，食物温度不易过高，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅, 高血压患者为控制血压波动,防止出血性问题，应坚持服药。
3.6 并发症观察由于鼻窦解剖部位相邻关系复杂，因此术后48小时内应严密观察病情变化。常见的病发症有鼻出血、术腔粘连闭塞，眶内血肿或积气、视神经损伤、脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内积气等，故术后1-3天内应注意体温变化，术后1-3天体温升高但不超过38.5℃不需处理，若38.5℃以上并有剧烈头疼，恶心呕吐，脑膜刺激症等则提示有颅内感染;如有水样液体从鼻腔流出并在低头时加重应考虑为脑脊液鼻漏;如患者出现视力障碍，进行性加重应立即松解局部填塞，如出现上述异常症状和体征均应立即汇报医生并及时处理。
4 出院指导4.1 健康指导注意劳逸结合，戒烟戒酒，勿进食辛辣刺激性食物。注意鼻腔卫生，出院1周内勿用力擤鼻，以防止逆行性感染。
4.2 用药指导出院后按时使用鼻腔气雾剂，以防粘连，教会患者正确使用气雾剂以确保药物充分进入鼻窦发挥最大的疗效。
4.3 按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔和综合性治疗的重要性，出院后定期随访连续两到三个月，尤其是术后一月内每周一次进行鼻内镜下清除鼻腔内的痂皮和小息肉等，以保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
5 小结护理人员只有对患者具备高度的责任感做到术前细心准备，术后及时对患者的体位，饮食，伤口渗出程度评估，以及并发症的观察处理，才会减轻患者鼻腔填塞疼痛感，提高手术的成功率。加强临床观察，细致的护理有利于患者早日全面康复。
参考文献[1] 黄选兆汪吉宝孔维佳《实用耳鼻咽喉头颈外科学》 2010年第二版396[2] 赵伟鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉3 48例临床分析[J]中国现代医生2008，46( 5) ：55-56[3] 胡远宾王莉 鼻内镜鼻窦手术130例临床观察体会[j]医学信息2014.12(3)；52
论文作者:许欢妹
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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