【摘要】目的 探讨快速康复在机器人腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者的应用。方法 将２０１7年１ 月～２０１7年6月完成的30例普通组与２０１7年7月～２０１7年12月完成的30例快康组进行对照观察，比较两组术后住院天数，术中出血量，术后引流管的拔管时间，住院总费用，患者的舒适度。结果 快康组术后住院天数，术中出血量，术后引流管的拔管时间，住院总费用，患者的舒适度均优于普通组，差异有显著意义（ Ｐ ＜０．０５）。结论 快速康复具有减轻患者的疼痛，促进患者的康复，减少患者的住院费用，提高患者对于医护人员的满意度
【关键词】 前列腺癌机器人腹腔镜快速康复
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0356-02
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过了肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。根据我国癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，在所有男性恶性肿瘤中排第九位。
机器人手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。自2000年美国药监局（FDA）通过机器人手术系统可以应用于临床外科手术。如今在美国等发达国家机器人已在腹腔，胸腔，盆腔等相关手术领域发挥重要作用。目前，在北欧国家超过一半以上的前列腺癌根治手术机器人完成，而在美国，这一比例更是高达90%，已成为前列腺癌根治手术的“金标准”。
快速康复是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者的快速康复。快速康复的理念是以患者为中心的具体体现。
本研究将快速康复的理念应用于机器人腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者中的以期可以得到最优化的护理措施，以减轻患者的疼痛，促进患者的康复，减少患者的住院费用，提高患者对于医护人员的满意度。
1.对象与方法
1.1研究对象
方便抽样，选取2017年1-12月于武汉某三级甲等医院接受机器人腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者60例。纳入标准：①接受机器人腹腔镜前列腺癌根治性切除手术的患者；②患者知情同意。排除标准：①合并有其他严重慢性疾病者。
1.2分组方法
采用历史对照，将研究对象按照手术时间分为普通组和快康组。
于2017年1-6月行机器人腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者为普通组，于2017年7-12月行机器人腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者为快康组。
1.3干预方法
1.3.1普通组
1.3.1.1心理护理,术前对患者进行手术知识宣教，向患者及家属解释术后发生腹胀的原因，取得患者以及家属的理解和配合。术后经常关心患者，用自己的行动和言语消除患者的不安情绪，及时发现患者的各种不适，增强患者对于医护人员的信任感。
1.3.1.2术后低流量吸氧，提高血中氧含量，促进二氧化碳排出。
1.3.1.3进行患者的疼痛评估，给予多模式超前镇痛，减少患者因疼痛呻吟吞气，预防腹胀。
1.3.1.4密切观察患者的引流液的颜色，性状以及引流量。如有异常及时通知医生.
1.3.1.5对于普通组的患者进行快速康复的相关宣教，但是不做规范化的要求。
1.3.2快康组
1.3.2.1心理干预：经常关心患者，及时发现患者的各种不适，增强患者对于医护人员的信任感，用自己的行动和言语消除患者的不安情绪。
1.3.2.2嚼口香糖：回病房麻醉清醒后开始嚼口香糖,一般每次一块嚼10～15min后吐出,每日3次[1]。
1.3.2.3腹部按摩：患者麻醉清醒后由家属协助或者督促，
脐为中心掌根用力顺时针方向避开伤口按摩约 15min，每日两次，以腹部下陷 1 cm，幅度由小至大，逐渐增大力度，以患者能够耐受为主[2]。
1.3.2.4温水泡脚：患者术后6h取仰卧位或者半卧位，屈膝使双足平放于40-42。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C温水中，水面需浸过踝关节，足浴１５min／次，每日两次。足浴期间护士要观察水温的情况，及时增添温水，以保持水温，避免着凉[3]。
1.3.2.5措施五，多模式镇痛：患者术后回到病房即配合医生予以联合应用不同机制的镇痛药物[4]。
1.3.2.6早期活动：术后６ｈ～２４ｈ的活动方法为：深呼吸运动，病人取半坐卧位，微闭双目，用鼻吸气，缩唇慢慢呼出，呼气时让病人数数，数到７时发一个“扑”声，吸呼比为１∶２或１∶３每４ｈ进行１次，每次１遍。 床上翻身，可左侧卧位、平卧位、右侧卧位交替进行。每2h一次。上肢运动，手指→肘关节→肩关节分别做屈、伸动作，每天２次，每次１０遍。 下肢踝泵运动每天２次，每次10min。术后２４ｈ～７２ｈ的活动方法为：病情允许的情况下起坐训练，顺序是靠坐、扶坐、自坐、床边坐、垂足坐； 离床活动，手扶床站立、依扶站立、自己站立、床边小范围活动、床边大范围活动、随意活动，每天2次，每次15min，视病人的具体情况给予适当指导，循序渐进，逐渐增加活动量[5]。
1.3.2.7早期饮水：术后2 h后无恶心，呕吐者第一次饮水 5 ～ 10ml，若无不适主诉，之后每4小时饮水一次，术后第 1 天饮水 20 ～ 30ml /次，第 2 天饮水 30 ～ 40ml /次，第 3 天饮水 40 ～ 50ml /次[6]。
1.4评价指标
术后住院天数，术中出血量，术后引流管的拔管时间，住院总费用，患者的舒适度的评价。
1.5数据分析
采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料采用频数和率表示，计量资料采用均数±标准差(X±s)或中位数及四分位间距表示，组间差异比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
普通组与快康组手术均获成功。两组患者在年龄，性别，手术时间，计费类型，文化程度差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。 快康组患者术后住院天数，术中出血量，术后引流管的拔管时间，住院总费用，患者的舒适度均优于普通组，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。
3.小结
20世纪 70年代 ,快速康复理念( fast track)在欧美国家被提出，最初用于急诊病人的救治，通过一系列特别措施使病人得到快速入院和治疗。真正意义上的快速康复外科理念是丹麦医生Henrik Kehle在2001年正式提出，同年在欧洲率先成立了快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）合作组，并在之后提出统一的ERAS方案[7]。 快速康复包括三个方面的内容1 手术前患者的评估以及教育 2 术中麻醉方法的优化以及微创手术方法的应用 3 术后康复的措施包括早期进食，早期活动，早期拔除引流管等[8]。机器人手术系统的出现颠覆了传统外科的观念，可以更好的保护患者重要解剖结构，进行更精细的操作，提高了手术技巧，手术速度和精准水平[9]。将快速康复的理念应用于机器人腹腔镜前列腺根治性切除术的患者缩短了患者住院天数，减少了术中出血量，术后引流管的留置天数减少，增加了患者术后的舒适度，降低了患者的住院总费用，节约了医疗资源，加快了床位周转率，临床上将微创外科与快速康复理念结合，可以起到减轻病人痛苦，减少并发症的发生的作用。
参考文献:
[1]Wei, L.I., et al.Influence of gum chewing on the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing abdominal complete staging surgery for gynecological malignancies. Chinese Journal of Cancer Prevention & Treatment[J], 2016.
[2]唐海燕, 林梅燕, 曾莉莉. 腹部按摩联合艾灸缓解患者腹胀便秘的效果观察[J]. 当代护士(中旬刊), 2013(3):131-132.
[3]周雪玲, 何晓兰, 杨运娥,等. 温水足浴联合咀嚼口香糖在结直肠癌术后病人中的应用[J]. 护理研究, 2017, 31(5):619-620.
[4]]徐建国. 成人术后疼痛治疗进展[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(3):299-301.
[5]李晶, 常云. 腹部手术后早期活动的护理研究进展[J]. 护理研究, 2014(14):1678-1682.
[6]黄玉海, 杨萍, 唐迎春. 早期少量饮水对结肠肿瘤术后肠道功能恢复的影响[J]. 江西医药, 2010, 45(6):544-545.
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[8]Kehlet H,Wilmore D W.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery [J].Ann surg,2008,248(2)；189-198
[9]张旭，丁强.机器人技术的沿革与展望[J].微创泌尿外科杂志，2013,2(4)：225-226
论文作者:杨娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/13
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