黃佳琪
内蒙古鄂尔多斯市中心医院017000
摘要：目的：探讨电话随访辅以家庭成员督导的护理干预对PCI术后患者出院后不同时段遵医行为康复效果的影响。方法：81例PCI术后患者进行1个月，3个月，6个月通过电话随访形式，根据不同时段对患者进行个体化的健康教育与指导，包括日常生活注意事项，按时服药情况及饮食等遵医情况进行随访。结果：病人出院后利用延伸护理服务缩短护士和病人及家属的距离，可以对其个人获得更深一层次的了解，益于其家庭建立护患关系，增强护患之间的信任与理解，工作互动性更强，改善医患关系，避免潜在的医疗纠纷发生。讨论：通过延伸护理服务方式进行健康教育，患者的情绪、睡眠、不良生活习惯明显改善。延伸护理服务及家庭成员督导的护理干预对冠脉支架术后出院患者由良好的康复影响，能够有效提高患者的生活质量，促进患者的术后康复。
关键词：PCI术后；患者；延伸护理服务
急性心肌梗死是内科常见病、多发病，已成为危害人们健康和生命的“第一杀手”，患者在接受PCI（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术，简称PCI）术后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，可解除冠状动脉阻塞，消除动脉狭窄，恢复冠状动脉前向血流，明显提高了远期存活率，有效缓解症状，提高生活质量。许多病人误以为可以高枕无忧了，放松了治疗，导致严重的不良后果。因此，支架植入术后对遵医嘱服药、饮食、生活或戒烟、限酒等方面对病人进行了健康教育及延伸护理服务，避免了术后再狭窄，增强了患者对相关知识的了解，改变不良行为，把健康教育延伸到家庭中，改善了出院后遵医行为，降低病人住院率及发病次数，维护患者健康，提高患者的满意度，主动询问患者感受，评估患者近期的健康状况，自我保健知识，有针对性地进行健康教育指导，并督促其执行。随访内容如下：
1、随访内容
1.1用药指导：要求家庭用药做好药物标识，可使用闹钟或其他方法提醒患者其准确用药，防止间歇性漏服或多服。
1.1.1抗血小板药物：支架刚植入时，因为血管内皮还没长好，支架内可能形成血栓，抗血小板药物可以防止血栓形成，降低心肌缺血和中风发生，除特殊情况，支架术后病人都要服用抗血板药物。目前抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。教会患者观察术后用药的副作用，要注意观察大小便颜色、口腔、粘膜及有无消化道出血；即使自我感觉良好，也不能停药。
1.1.2降血压：控制高血压可防止心肌梗塞的复发，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。指导患者如何测量血压的方法及注意事项：
①、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前避免紧张、焦虑、情绪激动。
②、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
③、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
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④、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。坚持长期合理服药，不宜骤然停药，以免引起血压升高，勤测血压，及时调整剂量，巩固疗效。
1.1.3降低血脂：高脂血症特别是低密度脂蛋血增高是冠心病的主要危险因素，不能以为高脂血症没有症状就可以忽视治疗。
1.1.4、积极治疗糖尿病，对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下，餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。
1.2、运动指导：冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。合理安排活动，注意劳逸结合，保证充足的休息和睡眠时间，鼓励患者参加有氧运动，如散步、打太极拳等，调整生活、工作节奏，对竞争性或进取心强的人，设法改变生活或处事态度，尽量放松身心，消除紧张，减轻身心压力。
1.3、饮食指导：改变饮食：良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。应以清谈饮食为主，蛋白质应该以鱼类为主，切忌暴饮暴食或进食过饱。限制食盐摄入量（每日<5g），禁食油炸、腌制食品，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。应用利尿剂的患者适当多食含钾食物，肥胖者控制体重，戒烟限酒。保持大便通畅（以糊状为宜），糖尿病患者控制血糖，适当补充蛋白质和钙。
1.4心理护理：耐心倾听患者的陈述，评估患者的心理状态，鼓励病人多提问，对患者提出的问题耐心解答，用乐观鼓励性的语言，使患者消除疑虑，保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心。
1.5、其他：教会患者自测血压和血糖，对电话随访不能解决的问题，嘱病人门诊咨询，外出时随身携带急救药物，如硝酸甘油等。
2.随访实施办法：根据PCI患者出院1个月、3个月、6个月需随访的内容，制定表格，内容包括：电话、上门随访的形式开展延伸护理服务，以表格的形式进行记录。通过开展延伸护理服务以后，对随访内容综合评定。
3.结果：通过延伸护理服务让患者了解预防、保健、遵医服药的重要性，密切了护患关系，在平等的交谈中，让患者有了说话的机会，充分体现了一种平等、尊重的合作关系，拉近了医院与患者的距离，使医院服务更具人性化、更富有亲情，提高了患者满意度[1]，强化了护士业务学习知识，提高自身素质。病人出院后利用延伸护理服务缩短护士和病人及家属的距离，可以对其个人获得更深一层次的了解，益于其家庭建立护患关系，增强护患之间的信任与理解，工作互动性更强，改善医患关系，避免潜在的医疗纠纷发生。
4.结论：PCI术后通过延伸护理服务形式健康教育由于护士不能直接面对患者，不能直接观察患者的反应，有的患者在电话中表达不够清楚或年老听力差，造成交流困难，医生的参与率低，也是影响延伸护理服务质量的重要因素[2]。延伸护理服务加强了中老年冠心病患者的健康指导，增强了病人坚持康复锻炼和健康行为的主观意识，消除或减少了影响健康的危险因素，通过延伸护理服务方式进行健康教育，患者的情绪、睡眠、不良生活习惯明显改善。延伸护理服务及家庭成员督导的护理干预对冠脉支架术后出院患者由良好的康复影响，能够有效提高患者的生活质量，促进患者的术后康复。
参考文献：
[1]伍春兰，马翠兰，巫向英.利用电话随访延伸健康教育.现代护理，2004，10（7）：669.
[2]刘罗薇，刘小军.出院患者电话随访中出现的问题分析及对策.护理管理杂志，2005，5（7）：18-23
作者简介：黃佳琪（1984－），女，蒙族，内蒙古鄂尔多斯市人；护师；
论文作者:黃佳琪
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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