（常德市第一中医院神经外科 湖南常德 415000）
摘要：目的 观察脑出血者术前出现血肿扩大，其微创手术后再出血概率以及 预后情况。方法 选取我院住院部于2015.7 ~2016.9期间收治的89例脑出血为研究对象，按头颅CT检查结果将患者分为两组，其中对照组58例（脑血肿未扩大者）、观察组31例（脑血肿扩大），两组患者均给予相同微创手术治疗，观察患者术后再出血率，比较术后1个月、3个月、半年患者神经功能缺损情况，观察术前两组血压出血量情况。结果 入院时两组神经功能评分组间比较无明显差异P<0.05，但术后1个月、3个月、6个月，观察组评分显著高于对照组，P<0.05；观察组再出血率为32.3，对比组为19.0%，组间相比观察组术后再出血率高 P<0.05。结论 术前脑血肿扩大者行微创手术治疗，术后患者神经功能恢复较差，且再出血率较高。
关键词：再出血；微创手术；血肿扩大；脑出血；预后
脑出血时临床上危害性大、预后较差的一类急重症，其发病迅速、出血部位为脑实质，此病死亡致残率高，故如何提高患者生存率、改善其预后，得到临床治疗医生的关注，手术是此病治疗的重要手段之一，早期临床多以开颅手术来清除血肿、降低患者颅内压[1]。但其对人体创伤较大、手术风险较高，且无法有效对深部出血作用，故近几年临床对推崇使用微创手术，其不仅对人体损伤减少，还能有效减少继发性脑损伤、降压、缩短治疗时间及清除血肿[2]。但临床发现有部分脑出血患者在手术治疗前会有学=血肿扩大情况，对于这类患者临床行微创手术治疗，患者预后情况以及再出血情况相关报道较少，故本次观察2015.7 ~2016.9期间31例脑血肿扩大的脑出血患者行微创手术治疗的情况，具体见如下报道。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院住院部于2015.7 ~2016.9期间收治的89例脑出血为研究对象，按头颅CT检查结果将患者分为两组，对照组58例，年龄54～69岁，平均年龄（60.7±3.5）岁，其中男30例，女28例；观察组31例，年龄52～70岁，平均年龄（60.9±3.6）岁，其中男16例，女15例，所有患者经头颅CT检查后确诊为脑出血，无手术禁忌症，术前未使用止血药物，经检查无血液系统疾病、颅内血管畸形、心肺功能障碍，脑实质血肿基线体积在30ml以上，可配合治疗签署知情同意书，医院伦理委员会审核通过，患者资料组间比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
患者在以头颅CT定位出血部位后行微创手术，患者取仰卧位，气管插管麻醉后，常规消毒手术区域，以脑出血最大处中心点作为穿刺点，沿额部直行切开，使用颅骨钻钻孔，以十字切法切开硬脑膜，在血肿腔内放置引流管，连接外侧注射器抽吸血液，在暗红色血液流出约10-15ml 后，将切口缝合，留置引流管，将引流管与一次性闭式引流装置连接，并在引流管连接处注射尿激酶，待血肿引流全面时拔除引流管，所有患者术后给予常规抗感染、神经保护剂治疗。
1.3观察指标
两组均行微创手术治疗，观察两组患者手术情况，比较术后1个月、3个月、半年患者神经功能缺损情况，统计患者临床再出血率，其中神经功能以神经功能缺损（NDS）对患者手肌力、步行能力、手肌力、意识以及上肢、下肢肌力等进行评估，0-15分为轻度损伤，16-30分为中度损伤，31-45分为重度损伤。
1.4统计学分析
所有数据均以SPSS15.0软件进行分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t或卡方检验，结果以P<0.05为显著性标准。
2结果
2.1患者神经功能评估
入院时患者神经功能组间比较差别无意义，P>0.05，用药后强化组神经功能改善效果优于一般组，P<0.05见表1。
3讨论
脑出血者若不及时治疗24小时内患者死亡率近20%，目前临床认为脑出血损害机制主要为继发脑水肿、血凝块毒性作用以及血肿占位效应等，故早期有效清除血肿是减轻脑损伤、改善患者预后的重点。手术是目前脑出血患者快速降低颅内压、清除血肿的有效手段之一，且随着微创手术的发展，其能有效避开患者血管区，减少对组织损伤，手术精确度高，能减少术后再出血情况，血肿清除彻底[3]。
一般脑出血患者在发病半小时后出血会停止，但仍有部分患者血肿不稳定者会再次出现活动性出血，导致血肿扩大，而血肿扩大会使颅脑血压上升，导致患者病情加重，对于这类患者临床行微创手术治疗的效果目前报道较少[4]。本次研究中入院时两组神经功能评分组间比较无明显差异P<0.05，但术后1个月、3个月、6个月，观察组评分显著高于对照组，P<0.05，结果提示血肿扩大者术后神经损伤程度较高。这可能与脑血肿能释放毒性物质造成周围组织损伤有关，当患者血肿扩大时，其占位效应扩大导致神经压迫严重，同时血肿自身释放血红蛋白、凝血酶原增加，对周围组织造成直接损害，从而损伤患者神经功能[5]。血肿扩大会造成其周围脑血流量逐渐下降，且血肿越大血流下降程度越严重，而血流下降会导致周围组织缺血性损伤。本次研究中观察组再出血率为32.3，对比组为19.0%，组间相比观察组术后再出血率高 P<0.05，结果提示血肿扩大者治疗后再出血率较高。这可能与血肿扩大者血压升高以及形态不规则有关，血肿扩大会导致患者颅内压升高，而持续性血压升高不利于血肿破裂处止血，同时观察组血肿形状多不规则，呈分页状或团块状，易出现血管破裂渗血，导致术后再出血发生[6]。
综上所述，术前脑血肿扩大者行微创手术治疗，术后患者神经功能恢复较差，且再出血率较高。
参考文献
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[6]王少博，张振平，邹志才，等.脑内微出血对高血压性脑出血血肿扩大的预测作用[J].中华神经科杂志，2013，46（6）：375-378.
论文作者:吴孝才
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/21
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 再出论文; 微创论文; 术后论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第14期论文;