（黑龙江省兴隆林业局第二医院 黑龙江哈尔滨 151801）
【摘要】目的：探讨H2受体拮抗药合并质子泵抑制药控制胃-食管反流病的临床处理方案。方法：选取2015年9月～2016年1月，我院内科收治的接受药物治疗的胃-食管反流病病人20例，临床经H2受体拮抗药合并质子泵抑制药同时用药有效控制病情，总结临床资料。结果：20例接受讨H2受体拮抗药合并质子泵抑制药治疗患者病情得到有效控制，药物副作用小，20例患者均康复出院。结论：药物的合并使用对促胃肠动力有显著效果，患者临床无严重的合并疾病出现，通过药物动力学分析后进行药物联合使用能对改善患者病情有帮助，临床值得借鉴。
【关键词】胃-食管反流病；H2受体拮抗药；质子泵抑制药
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0042-02
胃-食管反流病主要因胃和十二指肠内物反流入食管引起烧心等症状，该症状易引起一系列的消化道动力障碍疾病，胃-食管反流病如不及时控制将引发上消化道出血、食管狭窄等严重的合并症[1]，2015年9月～2016年1月，我院内科收治的接受药物治疗的胃-食管反流病病人20例，临床均经药物综合治疗，分析报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年9月～2016年1月，我院内科收治的接受药物治疗的胃-食管反流病病人20例，其中男性12例，女性8例，患者年龄12～45岁，平均年龄32岁，严重反食、反胃者10例，典型的烧心和反酸者3例，胸痛、吞咽困难、咽部不适共7例，20例患者临床检查均符合胃-食管反流病治疗标准，我院收治的20例患者临床均用药治疗，其主要用H2受体拮抗药合并质子泵抑制药控制胃-食管反流病出现的反食、反胃、嗳气等症状。
1.2 方法
临床根据分析应用质子泵抑制药、H2受体拮抗药促胃肠动力药控制症状，临床主要的H2受体拮抗药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制药奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。本文根据药物的依从性及药物动力学分析主要采取西咪替丁与泮托拉唑联合应用治疗胃-食管反流病。目前临床治疗GERD的主要药物为西咪替丁，口服：一次400mg，一日2次；或800mg睡前顿服。疗程为8～12周；静脉滴注或注射：用5％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液250～500ml稀释后静脉滴注，滴速为每小时l～4mg／kg，一次200～600mg；或用上述溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，一次200mg，4～6小时一次，一日总量不超过2g[2]。口服：一次40mg，一日l次，总疗程不超过8周；托拉唑:静脉滴注：一次40mg，一日1～2次，加入l00ml生理盐水中，15～30分钟滴完。
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1.3 统计分析
利用SPSS 18.0软件筛选临床数据进行统计，计量资料采用t检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，显示P<0.05，表示前后对比差距大，有统计意义。
2.结果
20例接受H2受体拮抗药合并质子泵抑制药治疗患者病情得到有效控制，经过药物治疗后均康复出院，针对治疗药物联合治疗效果分析，我院内科特别制定评估计划，评估分以40分为上限，低于20分表示已正常，经药物治疗前患者反食、咽部不适评估分为35.75～2.85，治疗后患者反食、咽部不适评估分27.55～2.85，治疗后患者患者反食、咽部不适评估评估分明显低于治疗前，治疗前后差距较大，P<0.05，结果显示差异有统计意义。
3.讨论
胃食管反流临床主要有明显的反食、反胃、嗳气等反流症状，该症由多种因素造成，胃食管反流易合并其他疾病造成机体功能障碍。临床治疗胃食管反流主要有质子泵抑制药、H2受体拮抗药，通过药物的联合使用有效控制机体功能异常，质子泵抑制药、H2受体拮抗药及促胃肠动力药控制症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。
通过药物动力学分析显示：H2受体拮抗药是目前临床治疗GERD的主要药物。H2受体拮抗药与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，其主要目的是有效控制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，通过其药理抑制胃酸分泌，从而保护食管黏膜不被肠道内容物损伤，缓解症状，促进损伤部位愈合。
西咪替丁用药指症：（1）孕妇及哺乳期妇女禁用；（2）严重心脏及呼吸系统疾病、系统性红斑狼疮、器质性脑病、肝肾功能损害患者慎用；（3）临床出现精神错乱、咽喉痛热、不明原因的出血者应调整或停药。（4）本品与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等同用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止；
质子泵抑制药的药理作用主要通过氢一钾三磷酸腺苷酶抑制胃酸分泌，氢一钾三磷酸腺苷酶能将体内的K+泵入细胞及同时将H+泵出细胞外，质子泵抑制药通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H受体阻滞药更强更持久的抑酸效应。质子泵抑制药、H2受体拮抗药的应用分初始与维持两个阶段的治疗。初始药物治疗其主要是控制胃食管反流症状，药物维持治疗是巩固病情、预防复发降低远期合并症出现，治疗原则根据药物的依从性及个体分析，联合应最小的剂量达到控制愈合的目的[3]。
本文研究了20例接受讨H2受体拮抗药合并质子泵抑制药治疗患者，经过药物治疗患者临床症状得到改善，通过药物的初期及维持治疗降低复发率，经过药物治疗后均康复出院，针对治疗药物联合治疗效果分析，治疗后的患者评估分均低于治疗前的评估标准，治疗前后差距较大，P<0.05，结果显示差异有统计意义。综上所述，药物的联合应用对改善患者的临床症状及控制疾病复发率有显著效果，临床通过对药物指症及药物动力学分析，根据病情针对性用药，在联合使用最小剂量下达到治疗的目的是联合用的主要目的。
H2受体拮抗药合并质子泵抑制药的作用效果通过药理分析，其副作用小，能在最小药量下及时有效的控制疾病症状，降低了上消化道出血、食管损伤破裂合并症的发生率，药物联合应用治疗胃-食管反流病临床值得借鉴与推广。
【参考文献】
[1]杨健,刘梅,何键,张兴明,王汉斌.胃食管反流病研究进展[J].检验医学与临床.2012,9（14）:1752-1754.
[2]张吉翔,董卫国,邱实,艾明华,王静.质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志.2012,21（9）:834-840.
[3]曲丽.胃食管反流病药物治疗现状[J].中外健康文摘.2014,02:99-100.
论文作者:孟玉辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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