（ 朱峥艳濮阳市妇幼保健院 河南 濮阳 457000 ）
摘要： 目的 探讨子宫非典型性息肉状腺肌瘤的临床病理特征。方法 复习2例子宫非典型性息肉状腺肌瘤，综合分析。结果 2例均为生育期妇女。肿瘤1例位于宫颈管，1例位于宫体。组织学上，不规则腺体呈息肉状增生，细胞具有非典型性，间质可见平滑肌和纤维母细胞增生。其中1例可见典型桑葚状化生。2例均合并息肉下方肌层内腺肌瘤免疫组织化学染色：所有病例间质均显示SMA和Desmin(+)，腺体显示ER和PR(+)，p53(-)，Ki-67增生指<10%。2例均行子宫切除术。结论 子宫非典型性息肉状腺肌瘤具有特征性组织结构：即在平滑肌纤维间质中出现复杂增生的腺体。典型的病例临床过程良好，部分病例具有低度恶性潜能，病变可复发，需长期随访。
关键词： 非典型性息肉状腺肌瘤；子宫内膜；临床病理；鉴别诊断
[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of the atypical polypoid adenomyoma (APA) of the uterus. Methods Clinical data was performed in 2 cases of APA, with follow-up in 2 cases. Results Two patients were premenopausal, one in cervical canal, and one at the uterine fundus. Histologically, the lesions featured a polypoid proliferation of iffegular, atypical endometrial glands, with a smooth-muscle and fibroblastic stroma. Conclusions Atypical polypoid adenomyoma has histological features of proliferation of architecturally complex and cytological atypical glands within a smooth-muscle fiber stroma.
[Key words] atypical polypoid adenomyoma; endometrium; clinicopathology; differential diagnosis
非典型性息肉状腺肌瘤(actypical polypoid adenomyoma，APA)是子宫腺肌瘤的一种特殊变型，非常少见，其病理学形态改变易与高分化子宫内膜样腺癌混淆，特别是合并腺肌瘤时更难与子宫内膜样癌浸润肌层鉴别，本文中例1在活检中就曾误诊为“宫颈管子宫内膜样腺癌”，因此，总结了2例APA合并腺肌瘤的临床和病理特征，以期提高对本病病理形态学的认识。
1 材料与方法
1.1 临床资料 ①患者女，38岁，接触性出血1年余，妇科检查宫颈管内肿物，菜花状，质翠，触之出血，取活检诊断为“宫颈管子宫内膜样癌”，行子宫全切术。
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②患者女，43岁，月经不规则3年余，有痛经史，本院腹部彩色超声检查诊断为“宫腔占位”，诊刮结果为“复杂性子宫内膜增生”，行子宫全切术。
1.2 方法 术后切除标本经10%甲醛固定，多处取材，石蜡包埋，常规切片，HE染色光镜观察，免疫组化所用抗体SMA、Desmin等均为福州迈新生物技术公司产品。
1.3 结果判定 以肿瘤细胞见棕黄色颗粒为阳性，未见为阴性。
2 结果
2.1 标本巨检 例①子宫体积9cm×7cm×5cm，宫颈长3cm直径4cm，宫颈管内见肿物一个，表面溃烂，体积2cm×2cm×1.5cm，切面灰白灰红色，肿物下方肌层内见灰白色结节样肿物，界限不清。
例②子宫体积11cm×8cm×6cm，宫腔后壁见一体积4cm×4cm×1.5cm息肉状物，切面灰红色，息肉下方肌层内见一体积5cm×4cm×1.5cm灰白色结节状肿物，界限不清。
2.2 镜检 患者1活检标本中镜下结构为：正常的宫颈管腺体旁见复杂性增生的子宫内膜样腺体，腺体与间质比例>1∶1，部分腺体呈筛网状，腺体磷化典型，细胞有异型性，细胞核大、圆核仁可见；因活检较为表浅，未见间质内平滑肌纤维，病理诊断为“宫颈管子宫内膜样腺癌”。巨检标本中2例肿瘤均呈息肉样改变，息肉内腺体形态多样，腺体与间质比例约1∶1，部分区域结构复杂，共壁或呈筛网状，细胞呈毛玻璃样，核大变圆，核仁明显(图1)，腺体广泛磷化，呈桑葚状，无坏死(图2)；间质可见平滑肌样组织呈旋涡状或束状，部分间质呈子宫内膜样分间质样化；肌层内肿物为平滑肌组织内见子宫内膜腺体，腺体无异型性。结节外肌层内均未见子宫内膜异位。
2.3 免疫组化结果 间质呈SMA、Desmin阳性；腺体ER、PR阳性，P53阴性，Ki-67<10%。
2.4 诊断结果 子宫(颈管)息肉状非典型性腺肌瘤合并腺肌瘤。
3 讨论
APA是子宫腺肌瘤的一种特殊类型，比较少见，常见于年轻妇女，平均年龄43岁，主要以阴道不规则出血和不孕症为主要病史，多发生在宫颈上段、子宫下段或子宫体。其特征性组织结构:即在平滑肌和纤维间质中出现复杂增生的腺体，腺体常出现鳞状或桑葚状化生，伴有或不伴有中心坏死；腺上皮细胞经常具有非典型性，其程度从轻度到非常明显，局灶可能出现类似分化好的腺癌样结构。间质为肌纤维性，SMA、Desmin免疫组化阳性。
APA因其独特的病理学特征造成了其与子宫内膜样腺癌鉴别诊断的困难，文中例1在活检时就曾误诊为“子宫内膜样腺癌”，因此，在例2病例的患者的诊刮标本中就吸取教训，更加谨慎，且例2的活检标本组织学细胞异型性小，间质较为丰富，诊断为“子宫内膜复杂性非典型性增生”。
此2例的巨检组织学特征及免疫表型表达都与文献报道相符，且均行子宫全切术。
APA主要与子宫内膜息肉、子宫内膜样腺癌鉴别。①子宫内膜息肉的间质内也会有少量的平滑肌组织，但一般较少且腺体无复杂性；典型的APA腺体显示明显的结构复杂性，在紊乱的腺体周围没有子宫内膜间质，细胞经常具有非典型性；②子宫内膜样腺癌：APA与分化好的子宫内膜样腺癌的鉴别是困难的，结合本作者经验特别是当肿物位于宫颈管时，因宫颈腺癌的诊断标准较低，误诊率可能会更高；当APA合并腺肌瘤时就更与子宫内膜样腺癌浸润肌层相鉴别，腺癌浸润肌层时肌层内的腺体具有异型性，APA则通常缺乏显著地细胞非典型性及间质的促结绨组织生成性的反应，且肌层内腺体一般无异型性，Ki-67指数一般较低。
子宫息肉状腺肌瘤一般采用单纯息肉切除治疗，预后一般较好。如果合并子宫肌层腺肌症，症状可能持续，非典型性腺肌瘤可能复发，特别是在未完整切除后。因此，建议长期随访。
参考文献
[1] 刘爱军,王美清.子宫非典型性息肉状腺肌瘤病理诊断及鉴别诊断[J].临床与实验病理学杂志,2014,17(4):275-278.
[2] 鲍冬梅,沈丹华.子宫非典型性息肉状腺肌瘤10例临床病理分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,9(4):250-252,258,I0001.
论文作者:朱峥艳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
标签：腺体论文; 息肉论文; 肌瘤论文; 子宫论文; 典型性论文; 子宫内膜论文; 腺癌论文; 《健康文摘》2015年9期论文;