陈再明
（广西桂林市灵川县人民医院 541200）
【摘要】 目的：了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁症的患病率，并对相关因素进行分析，为对其进行早期心理干预提供参考。方法：对262例COPD患者先用抑郁自评量表(SDS)进行初步筛查，后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项指标）对患者的抑郁程度进行评分，经精神科医生按中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD Ⅲ)抑郁症诊断标准进行诊断，得到本组患者抑郁症的患病率，再用自制一般情况调查表进行测查，通过显著性检验及Logistic回归等统计方法对各因素进行相关分析。结果：COPD患者抑郁症的患病率为45.0%（118/262）。患病的相关因素按标准回归系数依次为COPD分级、病程、对患者关心程度、对自身健康的评价，其中对患者关心程度与抑郁患病呈负相关。结论：COPD患者抑郁症患病率高，需引起临床医生重视，病情严重、病程长、缺乏关心及对自身健康评价差的患者更容易合并抑郁症，正确认识这些危险因素并对其进行早期心理干预具有指导意义。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；横断面研究
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0179-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一组以气道的慢性炎症和肺实质损害为特征的慢性疾病，主要临床表现为反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难。越来越多的研究显示，COPD不单单是局限于肺部的一种疾病，也可以合并多种肺外疾病，包括骨骼肌肉功能障碍、营养状况紊乱、心血管疾病、焦虑和抑郁等，尤其是合并抑郁，严重影响了患者的依从性、生活质量及预后[1-2]。近年来，COPD作为一种身心疾病正受到越来越多学者的关注。国外的大样本研究表明，发现和治疗COPD病人的情绪障碍，是目前有效管理、治疗COPD和降低其死亡率的重要方法[3]。目前，国内尚缺乏COPD合并抑郁的大样本研究，临床上对COPD合并抑郁的诊断及治疗亦不够重视。本研究拟对COPD患者抑郁症的患病率进行调查，并对相关影响因素进行分析，为对其进行早期心理干预提供参考。
1.资料与方法
1.1 病例资料
选取2012年1月至2014年9月在灵川县人民医院呼吸内科住院的COPD患者262例。其中男性167例，女性95例，年龄47-75岁，平均65.2±12.8岁。纳入标准：（1）诊断符合2007年呼吸病学分会颁布的COPD诊治指南[4]；（2）病例资料完整；（3）具有阅读、理解汉语的能力，能够独立完成调查量表；（4）患者知情同意，医院伦理委员会批准；排除标准：（1）既往有精神病史及有智能障碍者；（2）病情严重无法完成心理测量者；（3）伴有原发性心脏、脑血管、肾脏、肝脏和内分泌系统等其他严重慢性疾病；（4）药物酒精依赖者。
1.2 研究方法
1.2.1 抑郁的评定
本调查采用Zung编制抑郁自评量表(SDS)进行初筛。根据王春芳等[5]常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，即超过41分为抑郁障碍。本研究以30分为界，为减少31-40分中患者的漏诊率。对于SDS＞30分的患者由两名经培训医生进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分，总分≥8分且同时符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMDⅢ)抑郁症诊断标准的归入抑郁组，其中8～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,24分以上为重度抑郁；所有SDS≤30分和HAMD<8分的患者为非抑郁组。
1.2.2 自制一般情况调查表
广泛查阅国内外相关文献资料，并结合临床症状，咨询护理、心理、统计及流行病学相关专家，自制一般情况调查表调查患者以下情况：(1)年龄（X1）：<50y(X1A)、50-59y(X1B)、60-70y（X1C）、>70y（X1D）；(2)性别（X2）：男性（X2A）、女性（X2B）；(3)婚姻状况（X3）：已婚（X3A）、未婚（X3B）；(4)职业（X4）：脑力劳动（X4A）、体力劳动（X4B）；(5)文化程度（X5）：初中以下（X5A）、初中至高中（X5B）、大学及以上（X5C）； (6)月收入（X6）：1500元以下（X6A）、1500-3000元（X6B）、3000元以上（X6C）；(7)COPD分级（X7）：Ⅰ级（X7A）、Ⅱ级（X7B）、Ⅲ级（X7C）、Ⅳ级（X7D）；(8)病程（X8）：5年以内（X8A）、5年～10年（X8B）、10年以上（X8C）；(9)住院费用支付方式（X9）：医保（X9A）、自费（X9B）；(10)对患者关心程度（X10）:社会关心（X10A）、家庭关心（X10B）、医护人员关心（X10C）；(11)患者知情情况（X11）：知情（X11A）、不知情（X11B）；(12)对自身健康的评价（X12）：好(X12A)，差（X12B）。
1.2.3 临床调查的质量控制
所有测评量表的制定及测评过程由精神科医师指导完成，自测量表在测评人员指导下由患者自行填写，对于不能自行完成填写或不理解项目由测评人员进行讲解和协助。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料进行pearson检验，多因素分析采用逐步Logistic回归分析，所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PSS患者抑郁症患病情况
262例COPD患者中SDS＞30分且HAMD≥8并符合抑郁症诊断标准者118例，患病率为45.0%（118/262），其中轻度抑郁25例(9.5%)，中度抑郁61例(23.3%)，重度抑郁32例(12.2%)。
2.2 单因素分析
单因素分析发现，除年龄（X1）、婚姻状况（X3）、职业（X4）和文化程度（X5）之外，患者在不同性别（X2）、月收入（X6）、COPD分级（X7）、病程（X8）、住院费用支付方式（X9）、对患者关心程度（X10）、患者知情情况（X11）、对自身健康的评价（X12）等8个因素间的抑郁发生率均存在差异，且差异均具有统计学意义（P<0.05），即这8个因素均可影响抑郁的发生率。
2.3 多因素分析
经单因素分析筛选出的差异有显著性的8个自变量，将其纳入多因素回归模型，在α=0.05水平进行二分类逐步回归分析。依次进入回归方程的变量有4个，按标准回归系数依次为COPD分级（X7）、病程（X8）、对患者关心程度（X10）、对自身健康的评价（X12）。其中对患者关心程度（X10）与抑郁的发生呈负相关，多因素回归分析结果见表1。
表1 多因素回归分析
3.讨论
COPD具有病程长、易反复发作、呈进行性加重等特点，疾病后期可出现多脏器功能障碍及活动能力下降，给患者心理健康产生严重不良影响。Van等[6]应用GDS量表对209例COPD患者进行评估，其中抑郁患者占57%。目前多数学者研究认为COPD患者中伴抑郁症者都在40%以上[7]。本研究中PSS抑郁症患病率为45.0%，与国外报道[8]相似，表明PSS患者抑郁患病普遍存在,其心理健康现状不容乐观。
本研究进行单因素分析发现性别与COPD患者抑郁症患病有关，女性患病率明显高于男性。近年国际上一些研究认为抑郁症在女性中高发，Piccinelli等[9]研究报道的COPD合并抑郁患者中，女性患者是男性患者的两倍，明显高于男性，这与我们的研究结果一致。这可能是因为女性本身的抑郁气质有关，使得女性对外界的刺激比较敏感，容易产生不良的情绪。同时，单因素分析发现患者经济情况及住院费用支付方式亦与COPD患者抑郁症患病有关。究其原因可能是月收低，导致患者经济压力增大，他们一方面担忧医疗费用会加重家人的经济负担而不愿意及时就医，一方面又担心疾病会复发或恶化，因而，心理冲突比较明显，容易产生悲观、担忧等不良情绪。有关学者[10]对COPD患者的经济负担和医疗费用支付方式进行了研究，结果表明，自费患者80%以上患有焦虑或抑郁，明显多于医保患者，说明COPD患者中自费者较医保者更易出现心理障碍。本研究单因素分析还显示患者知情与抑郁的发生相关，COPD患者对病情知情后更易产生不良心理状况，可能是随着病程的延长、并发症的出现和住院次数的增加，患者对疾病的难治性及预后有所了解，认为该病尚无有效根治方法，在躯体症状明显的同时，心理应激更加剧烈，进而导致抑郁的发生。
对纳入回归方程的4个自变量分析表明：COPD患者发生抑郁受多因素影响，经多因素回归分析，COPD分级、病程、对患者关心程度、对自身健康的评价这4个危险因素为COPD患者并发抑郁症的独立危险因素。本研究发现，随着COPD等级的增加抑郁患病者的比例不断上升，揭示COPD患者病情严重者抑郁患病率越高。这与以往研究的结论基本一致[11]，其原因可能是病情严重的患者躯体活动功能受损更明显，患者往往过分关注自身的健康状况，害怕疾病反复发作或加重，对病情的变化过于担心和紧张，也容易导致抑郁障碍的发生。本研究发现病程与COPD患者抑郁的发生有明显的相关性。分析其原因可能是因为COPD老年患者占多数，病程相对都比较长，随着病程的延长，肺功能不断降低，生活质量亦随之下降，患者对自身健康的评价越来越差，心理压力越来越大，导致抑郁的发生。这提示积极治疗原发病、防治并发症、改善COPD患者自身健康状况及缩短病程可明显减轻抑郁程度，降低抑郁症患病率。本研究经多因素回归分析发现，对患者关心程度与抑郁的发生呈负相关，这一结果与国内外多项研究相一致[12-13]。这说明对患者的关心能为患者提供强大的社会支持，而社会支持具有缓冲应激反应的作用，促进个体适应应激环境，从而减少抑郁情绪的发生。提示临床医护人员要高度重视COPD患者的社会支持状况，社会、家庭特别是医护人员对患者的关心能对患者产生最直接的影响。这就要求临床医护人员在平时的工作中，对患者要多关心、多沟通及正确引导，帮助患者建立起战胜疾病的信心，减少或避免抑郁症的发生。
综上所述，COPD患者合并抑郁症与COPD分级、病程、患者受到关心的程度以及患者对自身健康的评价等因素相关。随着医学模式的转变，对COPD的治疗应强调整体治疗，对于COPD患者我们既要注重躯体疾病的治疗，还要注意对其伴发的心理疾病的诊治，这对提高COPD患者的健康生活质量和改善其预后具有重要意义。
【参考文献】
[1] Blakemore A, Dickens C, Guthrie E, et al. Depression and anxiety predict health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2014, 9:501-512.
[2] 苗苗,李增艳,卜小宁等.肺外合并症对稳定期慢性阻塞性肺疾病男性患者生活质量的影响[J].山东医药,2014,54(47):46-49.
[3] Panagioti M,Scott C,Blakemore A,et al.Overview of the prevalence, impact, and management of depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2014, 9:1289-1306.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46(3):254-261.
[5] 王春芳，蔡则环，徐清．抑郁自评量表-SDS对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：267.
[6] van Manen JG,Bindels PJ,Dekker FW,et al. Risk of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its determinants[J].Thorax, 2002, 57:412-416.
[7] Zhang MW, Ho RC, Cheung MW, et al. Prevalence of depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review, meta-analysis and meta-regression[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2011, 33(3):217-223.
[8] Willgoss TG, Yohannes AM.Anxiety disorders in patients with COPD:a systematic review[J].Respir Care,2013, 58(5):858-866.
[9] Piccinelli M,Wilkinson G. Gender differences in depression critical review[J].Br J Psychiatry,2000,177: 486-492.
[10] 张本,张媛，杨季云等.成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担及其影响因素分析[J].卫生研究，2007，36（6）：706-710.
[11] Lou P,Zhu Y,Chen P,et al.Prevalence and correlations with depression,anxiety,and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China: a cross-sectional case control study[J].BMC Pulm Med.2012;12:53.
[12] Laurin C,Moullec G,Bacon SL,Lavoie KL.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med.2012;185(9):918–923.
[13] 贾晓清，赵黎明，李凯燕等.老年男性慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持及相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2011，17（2）：170-172.
论文作者:陈再明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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