（清镇市第一人民医院；贵州贵阳551400）
摘要：目的 旨在探讨ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）危险因素和制订相应预防对策。方法 选取2014年6月~2015年1月在我院ICU经机械通气治疗112例患者作为研究对象，回顾性分析其回顾性分析患者性别、年龄大小、呼吸机使用时间、有无应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂和意识水平等因素，探讨分析以上各因素和VAP关系。结果 112患者出现VAP患者25例，发生率约为22.32%，不同性别患者VAP发生率无明显差异（P>0.05），不同年龄、呼吸机置管时间、是否应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂、有无胃内容物反流和意识水平患者VAP发生率差异存在统计学意义（P<0.05）。单因素logistic回归分析显示，呼吸机置管时间、鼻胃管喂养、胃内容物反流诱发VAP可能性居前3位。结论 各项危险因素均可致ICU患者发生VAP，应实施各项预防对策以降低VAP的发生率，ICU患者安全，降低医疗费用。
关键字：ICU；呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防对策
呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是机械通气过程中一种常见严重并发，导致患者脱机困难，延长呼吸机使用时间，从而增加患者住院费用，影响其生活质量。VAP临床恶化速度较快，病死率较高，约占发病人数的70%[1]。本文回顾性分析2014年6月~2015年1月在我院ICU经机械通气治疗112例患者临床资料，旨在探讨VAP危险因素和制订相应预防对策，现将研究结果总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年6月~2015年1月在我院ICU经机械通气治疗112例患者作为研究对象，男性75例，女性47例，年龄30~75岁，平均年龄（48.5±4.2）岁。基础疾病含慢性阻塞性肺疾病35例、恶性肿瘤27例、脑外伤22例、心脏危急事件17例、脑血管意外13例，患者行气管插管术，通气时间2~42 d，平均时间（8.18±4.87）d。纳入标准[2]：（1）行机械通气治疗48h后，出现肺炎；（2）动脉血氧分压下降，体温>38 ℃；（3）呼吸道取痰培养测定出新致病菌，白细胞（WBC）计数>10×109/L；（4）X线胸片检查肺部存在渗出性病灶。排除非VAP性肺部感染者。研究前获得患者家属的知情同意，本研究实施前报医学伦理委员会批准
1.2 方法
回顾性分析本研究所选ICU行机械通气患者临床资料，VAP确诊标准符合至少2项[3]：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）外周白细胞计数＞10×109/L或小于4×109/L；（3）气管支气管内出现脓性分泌物，排除误诊和漏诊。分析患者性别、年龄大小、呼吸机使用时间、有无应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂和意识水平等因素，探讨分析以上各因素和VAP关系。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0 软件对本研究数据进行分析，计数资料采用卡方检验，单因素logistic回归分析各相关因素，计算OR值、χ2值和95%CI值，P<0.05则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关因素致VAP发生率比较结果
研究结果显示，112患者出现VAP患者25例，发生率约为22.32%，不同性别患者VAP发生率无明显差异（P>0.05），不同年龄、呼吸机置管时间、是否应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂、有无胃内容物反流和意识水平患者VAP发生率差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
ICU病房内，呼吸机机械通气可及时补充危重患者氧气供应，能达到较高的抢救成功率，但也增加ICU患者继发VAP危险性。文献报道称[4]，VA是致患者死亡首要医院感染类急症，并可显著影响ICU患者预后，极大提高其致残率和死亡率。因此，如何有效预防VAP已成为当前医院感染管理学科研究的热点之一。
通过本研究，笔者发现，年龄、呼吸机置管时间、是否应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂、有无胃内容物反流和意识水平均是诱发VAP相关因素，结合研究结果，笔者应做好以下预防对策：（1）严格执行ICU病房无菌操作规程。ICU医护人员先严格七步洗手法洗手或快速手消毒剂对手消毒，再可接触患者或无菌物品，接触后再对手执行一遍相同消毒方式。对ICU患者进行吸痰时，护理人员严格按照规范执行无菌操作，例如呼吸机吸痰螺纹管端口用无菌纸包装，呼吸机管路每周更换1次，若医护人员检查到管路上被分泌物污染时，则立刻更换，而医院消毒中心集中对取下的管路及湿化瓶进行回收、清洗、消毒和配送，灭菌注射用水要每天更换1次，且每天均设置总务护理组对病区医疗器械和护理记录桌表面进行定时消毒，对多药耐药菌患者附件无菌使用一次性消毒湿巾进行擦拭干净，每月对整个ICU病区空气质量进行监测，每天物体表面和医务人员手的消毒效果和细菌培养菌落数，严格规范家属探视，要求其进入病区时必须穿隔离衣，戴口罩、鞋套及帽子；（2）阻止呼吸机冷凝水反流。于呼吸机管路系统最低点设置呼吸机冷凝水集水装置，及时清倒冷凝水；（3）做好患者口腔护理。通过合理及有效口腔护理将患者口腔常驻菌数量降至最低值，阻断致病菌过度繁殖，增强口腔黏膜防御力，预防口腔黏膜干燥。每天对患者口腔清理至少1次；（4）使得患者体位合理，避免反流和误吸。 文献报道称[5]，半卧位可有效阻止患者胃内物反流，从而有效避免反流误吸，抑制VAP发生，于ICU病区内每床头上置量角器，着重标注30°位置，使得使用呼吸机患者床头抬高≥30°。（5）定期评估患者是否继续行呼吸机置管，尽早拔出置管。研究显示[6]，机械通气时间和VAP发生率呈正相关，通气时间越久，VAP发生的危险越高。每3~5日唤醒呼吸机患者，评估其病情、置管必要性，从而降低机械通气时间。（6）强化ICU医护人员预防VAP专项知识培训。组织ICU医护人员学习预防VAP的专项知识培训，特别对各专项护理组长开展重点、定期培训，构建三级网络预防VAP的管理体系，定期对护理人员的培训结果进行考核。（7）制订可惜药物使用对策。研究中可得，ICU患者错误使用药物也是其发生VAP的重要原因之一，其中主要表现为不合理使用抑酸剂和广谱抗生素，前者虽有效控制患者胃酸水平，抑制出现消化道溃疡，但可致胃内环境破坏，无法有效消灭进入机体胃部的致病菌，增加消化道内相关病菌数量，细菌随着内循环系统出现移位，从而导致肺炎。广谱抗生素不合理使用易造成大量细菌出现耐药性，提高疾病发生率，因此，笔者认为应根据患者病情程度、临床症状及准确病菌病检结果和药敏检验结果，从而制订最佳药物使用措施。
综上所述，各项危险因素均可致ICU患者发生VAP，应实施各项预防对策有效预防VAP，提高医疗质量，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]李淑媛,盖鑫,张建,等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2016,26(01):76-78
[2]曾燕萍,吴伟芳,马卫星,等. ICU 高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎菌群分布特征与危险因素[J].中国老年学杂志,2016,02(04):875-876
[3]夏维,严洁,毛文君.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].临床肺科杂志,2016,(03):495-497
[4]王峥,张连心. 重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的相关危险因素及对策分析[J].中外医学研究,2015,02(06):31-32
[5]廖钦.呼吸机相关性肺炎危险因素及临床护理研究[J].中外女性健康研究,2015,01(16):119-139.
[6]王峥,张连心. 重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的相关危险因素及对策分析[J].中外医学研究,2015,03(06):31-32.
作者简介：郭修红,女，汉族，本科，籍贯：贵州清镇，住院医师，主要从事：重症医学科。
论文作者:郭修红
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：患者论文; 呼吸机论文; 因素论文; 发生率论文; 危险论文; 时间论文; 对策论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;