武汉科技大学医学院 430000
【摘 要】目的 了解本院2016年临床分离金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法 采用BD Phoenix100细菌鉴定分析仪，对2016年1月至2016年12月检出的190株黄色葡萄球菌进行鉴定及药敏分析。结果 190株黄色葡萄球菌主要来源于分泌物标本和痰标本，分泌物标本检出107株，占57.61％；痰标本检出48株，占25.40%；190株黄色葡萄球菌主要来自本院各病区住院患者，检出率最高为皮肤美容科，高达 21.258%，其次为ICU、烧伤整形、外科，分别为 13.68%、12.11%、9.47%；抗菌药物中苯唑青霉素（MRSA菌株）耐药率达23.68%，另外，环丙沙星、复方新诺明和阿莫西林/棒酸分别占 21.05%%、19.05%和23.28%。结论 黄色葡萄球菌引起的感染以下呼吸道为主，临床医师应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少耐菌株的产生。
【关键词】金黄色葡萄球菌；药敏试验；耐药性
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus.aureus）是医院内部感染的重要病原菌之一，是一种需氧或兼性厌氧、凝固酶阳性的革兰氏阳性性球菌。目前，金黄色葡萄球菌是在院患者感染性疾病是最常见的病原菌，也是目前感染尤其是医院内感染中重要的致病菌。据相关报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第2位，仅次于大肠埃希菌【1】。近年来由多重耐药为特征的金黄色葡萄球菌引起的感染已成为临床棘手的难题。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘以及人和动物的排泄物中都可以找到，约20％人的皮肤和30％人的鼻腔中有金黄色葡萄球菌定植．在适当条件下可导致皮肤和软组织化脓性感染。在医院和社区检出耐甲氧西林耐药菌株非常常见，为此，本研究拟对临床分离的金黄色葡萄球菌的分布及其耐药性情况进行分析，旨在为医院抗感染治疗和控制医院感染提供参考。
1材料与方法
1.1 标本来源 分离得到的 190株黄色葡萄球菌，来自本院 2016年1月至 2016年12月期间，临床各病区送检的标本，包括痰液、各类分泌物、尿液、咽拭子、穿刺液、胆汁、血液等标本分离的非重复分离菌株。
1.2 细菌培养与鉴定 不同种类的合格标本送检后，根据标本要求进行直接接种或增菌后转种于血琼脂平板、麦康凯平板上、巧克力琼平板，置于 5％ ~10％ CO2 培养箱 35℃培养 18~24h，观察菌落生长情况；血培养使用BacT/ALERT 3D 全自动血液培养仪进行血液培养，血培养瓶仪器报阳性后转种于血平板、麦康凯平板和巧克力琼平板。选取血平板上单个β溶血可疑菌落进行革兰染色，镜检可见革兰阳性球菌，并且凝固酶试验为阳性，再进行上机鉴定和药敏。
1.3 仪器与试剂 BD Phoenix100细菌鉴定分析仪细菌鉴定药敏板以及配套试剂均购于美国西门子公司。BacT/ALERT 3D 全自动血液培养仪及配套培养瓶购于梅里埃公司。
1.4 细菌鉴定及药敏试验 选取血平板上单个β溶血革兰阳性球菌种PMIC/ID-55鉴定药敏板，放入 BD Phoenix100细菌鉴定分析仪判读结果。培养鉴定所用到的质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。
1.5 统计学方法 采用回顾性调查分析，运用WHONET5.6 软件进行数据处理和统计分析。
2.结果
2.1临床标本金黄色葡萄球菌检出率分布构成比
190株金黄色葡萄球菌在分泌物标本中检出率最高为57.61%，其次为血液25.40%，具体分布见表1.
3.讨论
从本院分离出的 190株金黄色葡萄球菌主要来源于伤口分泌物标本，分泌物标本检出107株，占57.61％；痰标本检出48株，占25.40%其他标本的检出率相对较低；这与临床科室检出率相互对应，检出率前4位分别为皮肤美容科，高达 21.258%，其次为ICU、烧伤整形、外科，分别为 13.68%、12.11%、9.47%，除ICU外，这些临床科室都是皮肤伤口分泌物标本。分析数据表明，本院外科伤口及其他伤口感染金黄色葡萄球菌明显多于其他部位的标本，说明现阶段本院金黄色葡萄球菌引起的感染仍以伤口感染为主。本资料与龚亚利等【2】报道的内容检出金黄色葡萄球菌最多的标本为痰，占比50.6％，余下依次为脓液、伤口分泌物、血液等不大一致。可能与本院为综合医院，缺乏对定值金黄色葡萄球菌认识，而忽视了外科伤口暴露感染风险。
本文药敏结果显示，分离的190株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA菌株）达23.68%，另外，对环丙沙星、复方新诺明和阿莫西林/棒酸有着较低的耐药性，分别占 21.05%%、19.05%和23.28%，相比本省地区其他报道【3】要明显偏低，是今年来医院实施抗菌药物分级管理制度后取得明显效果。
金黄色葡萄球菌的传播可以由很多的因素导致，控制其传播需做好合理使用抗生素和预防医院感染两个手段．故医院在加强对医务人员手卫生及无菌操作意识的提高的前提下，应规范合理地使用抗菌药物。
参考文献：
[1] 杨燕．某医院重症监护病房导管相关性感染目标性监测结果[J]．中国消毒学杂志，2016，33（4）：361—363．
[2] 龚亚利，罗阳，刘春江，等．1009株金黄色葡萄球菌耐药现状分析叨．中华医院感染学杂志，2010，20（1 1）：1586-1588．
[3] 罗少锋，彭少华，顾剑．湖北地区金黄色葡萄球菌耐药性变迁叨．中华医院感染学杂志，2007，17（8）：996—1002．
[4] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第三版.南京：东南大学 出版社，2006：736-753.
[5] 倪语星，尚红.临床微生物学检验.第五版.北京：人民卫生出版 社，2013：137-139.
论文作者:严念道,程光文（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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