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许文波 乔国庆 第一作者:许文波,男,河北省霸州市王庄子卫生院外科主治医师通讯作者:乔国庆,男,河北省廊坊市第四人民医院普通外科副主任医师
【摘要】 目的 观察应用国产吻合器行痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔的疗效.方法 在腰麻下应用国产吻合器对重度痔(II－IV°)行吻合器痔上黏膜环切术１２０例,观察术后出血、伤口疼痛、尿潴留、黏膜脱出及复发等情况.结果 本组病例术后出血１例(０．８％),伤口疼痛７例(５．８％),尿潴留３例(２．５％),无黏膜脱出病例,经随访３个月无复发病例.结论:应用国产吻合器行痔上黏膜环切术治疗痔,经济实用,治疗效果良好,适合基层医院应用. 【关键词】 国产吻合器; 痔上黏膜环切术; 治疗; 痔【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４７７－０２
河北省霸州市王庄子卫生院自２０１３年６月至２０１５年６月应用国产吻合器行痔上黏膜环切术治疗重度痔１２０例,疗效满意,现报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料本组病例１２０例河北省霸州市王庄子卫生院２０１３年６月－２０１５年６月收治的重度痔患者.男,５２例,女６８例．年龄１８－７６岁,平均４５．５岁.病程３ 个月－１６年,其中II°痔３６例,III°痔７２例,IV°１２例.１．２ 手术器材江苏常州新能源吻合器总厂生产的３４cm 吻合器及一次性附件.１．３ 手术方法腰麻生效后取截石位,常规消毒术野,铺无菌巾单.碘伏棉球消毒肛管直肠内,以肛镜检查直肠下端情况,以大致明确病变.分别于３、６、９、１２点肛缘外０．５－１cm 处缝“７”号预置丝线.将扩肛器及套筒涂抹碘伏置入肛内,取出套筒,并将预先备好的缝线固定扩肛器,再次消毒直肠下端,在缝扎器支持下使肛管直肠内展开,距齿线上３－３．５cm 做双荷包缝合,再于１２点出“８”字缝合一针[１],取出缝扎器,置入吻合器头端,将两个荷包收紧结扎,１２点处缝线分与两侧,以带线器将两侧３根尾线从钉仓侧孔中引出,两侧尾线对等钳夹,后将其置于左手食指桡侧,左手固定吻合器柄,右手收紧吻合器至标准位置,打开保险击发.随即退出吻合器,检查切除黏膜是否完整,吻合口缘是否出血,如有活动出血点,以４－０的可吸收缝线“８”字缝扎止血,如有少许渗血点可用电刀烧灼止血[２][３].将干棉絮包裹橡胶管凡士林纱条及明胶海绵,置于吻合口位置,去除扩张器.此时如有外痔用电刀切除并电凝止血,橡胶管接引流袋[４][５].２４h去除纱布及橡胶管,如术中切除外痔给予美宝湿润烫伤膏外涂.麻醉过后可下床活动.预防性应用抗生素２天.１．４ 观察指标术后出血、伤口疼痛、尿潴留、黏膜脱出及复发等情况.１．５ 疗效判定治愈:症状消失.显效:症状基本消失.有效:有轻微症状.无效:症状与术前相同.２ 结果本组病例有效率为１００％.术后出血１例(０．８％),给予缝扎止血痊愈;伤口疼痛７例(５．８％)给予弱效止痛剂,尿潴留３例(２．５％)保留尿管次日拔除后能自行排尿;无黏膜脱出病例,随访３个月无复发病例.平均住院时间３．５d.
３ 讨论
３．１ 中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定了?痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范?详细阐述了(痔上黏膜环切术)PPH 的临床适应症,１、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔.２．导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂.在临床中应严格把握手术适应症,不能盲目的扩大手术范围,这样只能会造成患者巨大的经济负担[６].在临床中体会出口处梗阻型便秘的直肠前膨出采取此术式效果不理想,容易复发,有专家采用补片行直肠前突修补术,报道疗效满意,避免了短期内复发可能[７].３．２ 根据具体情况辨别齿线位置缝合荷包,我们体会荷包线超过齿线上４cm,起不到固定及断流作用,低于齿线上１cm,则可能破坏精细控便神经末梢,使近期控便能力差及大便次数增加.于荷包线１２点处另“８”字缝合一针,对于女性患者不应缝合过深,以免影响阴道后壁使其受损.这样可使收紧吻合器时荷包成３点同时牵拉受力,使进入钉仓组织均匀,切除组织宽窄一致.３．３ 收紧吻合器时需将扩张器与肛门垂直放正,吻合器手柄端稍水平向上５° 左右,这样可避免吻和愈合后直肠后壁有一弧形凸起,严重时影响排便或需二次手术切开,给患者带来痛苦.对于活动性出血点,须进行“８”字缝合,可用４－０的可吸收缝线,不会造成吻合口狭窄[８][９].对于少许渗血点可用电刀电凝止血.如有局部血肿或吻合器咬合不全,可用铜离子电化学疗法进行治疗[１０].术后观察肛门引流管如有过多血性液流出,且脉搏增快,血压波动,烦躁等情况考虑有吻合口出血可能,应积极进行探查止血治疗[１１].术后少量出血或大便带血,可口服云南白药３d或将云南白药粉装入胶囊塞入肛内,一般一周左右出血停止[１２].３．４ 痔病是临床上常见多发病,应用国产吻合器行痔上黏膜环切术治疗重度痔,术后出血、伤口疼痛、尿潴留、黏膜脱出及复发等并发症大大低于传统术式,解除了患者痛苦,国产吻合器价格明显低于进口吻合器,且吻合确切,经济方便,疗效满意,尤其适用于基层医院.
参考文献[１] 黄越海,谢文义,龚建平．吻合器痔上黏膜环切术治疗２６０例重度痔临床分析．重庆医学,２００９,３８(１６):２１２６－２１２７．[２] 李刚．吻合器痔上黏膜环切术治疗脱垂痔５１例临床分析．中国实用医药,２０１２(３１):８４．[３] 张洪涛．吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔４６例临床分析．临床军医杂志,２０１１(３)４１９．[４] 贾雄,刘海林,王雷,等．痔上黏膜环切术(PPH)加外痔分段切除治疗急性嵌顿性混合痔３７例临床分析．吉林医学,２０１０(１５):２１７９．[５] 韩飞,李燕理,段晓．PPH 联合外剥内扎术治疗环状混合痔的必要性．中国实用医药,２０１２,(３３):３８－３９．[６] 方錫才,刘成栋,谢泽民,等．痔上黏膜环切术并发症的临床分析．安徽医药,２０１３１７(１０)１７５６－１７５７．[７] 鲁立峰,刘广,边远．PPH 联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂４６例．中国中西医结合外科杂志,２０１３(３)３０６－３０７．[８] 徐剑．经阴道后壁补片修补直肠前突临床观察．中国卫生产业,２０１３(５):９３．[９] 查明,孙礼侠,胡郁之．痔上黏膜环切钉合术联合高频电容场痔疮治疗技术治疗重度环状混合痔临床分析．２０１３(２４):５２－５３．[１０] 潘琴,叶倩倩,陈晓洁．综合护理预防术后尿潴留的临床研究．中国基层医药,２０１１,(０９):１２８７－１２８８．[１１] 许爱珍,陈化梅．吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的围手术期护理．中国基层医药,２０１２(３):４７５．[１２] 仲超祥,胡玉超．痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策．中国中西医结合杂志,２０１２,(０６):６０３－６０５．
论文作者:许文波 乔国庆
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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