黑龙江省鸡西市中医医院 158100
摘要：目的：评定在急性结核性心包炎患者中推行留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合治疗方案的临床价值。方法：采取随机方案选择黑龙江省鸡西市中医院2012年10月-2013年12月接收的急性结核性心包炎患者共30例，作治疗组，本组均接受留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合方案治疗；同期选择急性结核性心包炎患者共30例作对照组，本组均接受留置中心静脉导管方案治疗，对入选患者临床效果及预后情况进行评定，并在2组内进行客观比对。结果：系统性随访后发现，2组入选患者积液的残留量、心包膜组织的厚度变化情况对比有差距，且治疗组入选患者中有1例出现心包缩窄症状，对照组有10例，2组综合对比后有差距（P＜0.05）。结论：在急性结核性心包炎患者临床治疗中，推行留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合治疗方案效果显著，可进一步提升患者预后水平。
关键词：尿激酶；心包缩窄；静脉导管；急性结核性心包炎；心包膜
急性结核性心包炎患者中推行留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合治疗方案的临床价值已经得到认可，为了进一步提升急性结核性心包炎患者治疗效果及预后水平、对留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合治疗方案的临床疗效进行客观评定，笔者选择本院2012年10月-2013年12月接收的急性结核性心包炎患者共30例进行重点分析，并选取30例患者进行对比研究，给予2组入选患者不同方案治疗，观察其临床效果，再选出适合急性结核性心包炎患者的临床方法，具体研究过程总结如下。
1.临床资料与治疗方案
1.1临床资料
采取随机方案选择黑龙江省鸡西市中医院2012年10月-2013年12月接收的急性结核性心包炎患者共30例，作治疗组。年龄结构：最大61岁，最小15岁，中位值（35±2.38）岁；患者的性别：有19例男性患者以及11例女性患者；患者的病程：最长有27天，最短有7天，中位值（16±1.55）天。同期选择急性结核性心包炎患者共30例进行对照研究。年龄结构：最大60岁，最小14岁，中位值（36±2.41）岁；患者的性别：有18例男性患者以及12例女性患者；患者的病程：最长有28天，最短有8天，中位值（17±1.77）天。研究中，所有入选患者都已确诊，且观察其资料后，并没有发现明显区别（P＞0.05），因此可做下一步对比。
1.2方法
本次研究，对照组均接受留置中心静脉导管方案治疗，治疗组均接受留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合方案治疗：（1）给予所有入选患者抗结核+肾上腺皮质激素联合方案治疗，再留置中心静脉导管。（2）术前，利用心动图准确定位患者穿刺点，对患者实施心电监护。于B超监护下对患者实施股动脉穿刺治疗，穿刺点选择剑突组织下端。（3）将引流液控制在100毫升至200毫升之间，如果患者心包组织的积液量较大，需对积液进行缓慢抽取，待患者心包组织的压塞症状得到充分缓解后止。（4）后期操作中，确保每日抽液量保持200毫升至300毫升之间，至拔管后止。（5）在上述治疗方案的基础上，治疗组入选患者加用尿激酶：对患者的凝血功能进行检查，排除凝血功能出现异常的患者后，于第二次抽取积液前加用尿激酶，即在40毫升生理盐水内加入200000IU尿激酶，从引流管中滴注至患者心包腔内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着，及时关闭导管，用药2小时后，排除所有灌洗液，1次/天，待患者心包积液被完全抽吸后止，并将尿激酶的使用量控制在200000IU至600000IU之间。（6）待患者病情得到有效控制后，还需对其进行全面观察，约2d后，如果引流管中已无液体流出，即可将引流管拔除。（7）术后给予所有入选患者系统性随访，随访时长为2年。
1.3临床数据统计
本次研究中涉及到的数据都以SPSS20.0统计软件进行统计，采用2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（±s）表示计量数据，以（P＜0.05）表示数据差异。
2.结果
系统性随访后发现，治疗前，治疗组入选患者心包膜组织的厚度是（3.59±0.34）毫米，术后1周时为（2.08±0.30）毫米，术后2周是为（1.27±0.29）毫米，三个时间段，对照组入选患者心包膜组织的厚度分别是（3.49±0.35）毫米、（2.61±0.29）毫米、（2.21±0.28）毫米（P＜0.05）。同时，治疗组入选患者拔管时长（5.08±1.00）天，对照组（7.62±1.10）天；治疗组入选患者积液的残留量（2.57±1.45）毫米，对照组（6.00±1.59）；治疗组入选患者中有1例（3.33%）出现心包缩窄症状，对照组有10例（33.33%），2组综合对比后有差距（P＜0.05）。
3.讨论
刘文清[1]等人通过深入调查研究后发现，急性结核性心包炎患者通常会出现心包积液、心脏压塞等症状，临床治疗时的首选方案之一是穿刺引流。该方案不仅安全性较高、操作程序简单，而且还能缓解患者心包填塞现象，避免出现缩窄性的心包炎[2]。本次研究选择留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合方案对急性结核性心包炎患者进行治疗，其优势更加突出。联合治疗方案通过对患者心包组织中的积液进行引流，不仅可以缩短患者的拔管时间、降低其心包膜组织的厚度，而且还能避免心包粘连症状发生，防止出现心包缩窄症状，从而进一步提升患者临床疗效[3]。本次研究进行系统性随访后发现，2组入选患者积液的残留量、心包膜组织的厚度变化情况对比有差距，且治疗组入选患者中有3.33%出现心包缩窄症状，对照组有33.33%，2组综合对比后有差距（P＜0.05），该研究结果与李彬[4]等人观点有许多相似之处。
本次研究发现，在急性结核性心包炎患者临床治疗中，推行留置中心静脉导管与尿激酶心包内灌洗联合治疗方案可取得显著疗效，除了能改善患者临床指征、防止心包缩窄症状出现，而且还能控制积液的残留量，加之安全性较高，所以值得推广。但是，由于本次研究工作的入选患者数量有限，且随访时间较短，以至于研究结果缺乏精准性和系统性。因此，为了进一步提升患者预后水平，建议更多临床医师参与至研究工作中，通过不断优化治疗方案，从而为急性结核性心包炎患者提供更加优质的临床服务。
参考文献：
[1]刘文清.简析急性心包炎患者的临床诊疗措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（12）：109.
[2]蒋连保，廖运学，黄小都，谢峰云，李立军，龙新山.血沉检测在急性心包炎患者中的临床意义[J].中国医药指南，2015，13（16）：107-108.
[3]赵兵.36例结核性包裹性心包积液持续引流并心包内注射尿激酶治疗的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（33）：174-175.
[4]李彬，黄勤.92例尿激酶治疗结核性心包炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：5168-5169.
论文作者:李江莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 心包论文; 心包炎论文; 尿激酶论文; 导管论文; 静脉论文; 结核性论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;