第三军医大学新桥医院神经外科 404100
摘要：随着社会的发展，人们生活水平的提高，患高血压的人越来越多，高血压引起脑出血的患者也相应的增多。高血压脑出血是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患【1】。急性脑出血所致的功能障碍多为语言障碍和运动障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前三个月内，特别是最初几周内变化最快，六个月时基本达到最大恢复，其发病两年后，不会有明显变化。而前些年，人们往往只关注于临床治疗，而忽视了对其功能的康复护理，增加了患者的痛苦和负担【2】，所以积极早期的肢体功能锻炼是对于改善患者肢体功能，降低致残率的关键，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。康复护理是一个长期的过程，必须结合患者的肢体功能受损程度和内容、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面进行综合评估，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，根据病情制定个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理内容【3】。
关键词：高血压；脑出血；康复护理
1、心理护理
心理康复护理是训练成功的基础和保证【4】。高血压脑出血均为急性发作，偏瘫病人身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易悲观烦躁，常对生活失去信心，针对患者各种情绪反应，护理人员要以和蔼、亲善的语言、态度、仪表、行为去影响他们，帮助患者改变异常的心理和行为，认识自我价值，激励起其重新安排生活的勇气和信心【5】。
2、康复体位摆放
脑出血初期，患者大部分时间都是在床上渡过的，不良的姿势会使异常运动模式活动、痉挛增加。康复体位又称良肢位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。良肢位的摆放可以为进一步的康复训练创造良好的条件【6】。夏永娣【7】、时秀锋【8】等通过研究发现，早期良肢位对减少患者并发症的发生及治疗和康复有重要作用。（1）仰卧位 头部置于适宜高度的枕头上，患侧肩胛下方垫一枕头，使其前伸。上肢肘关节伸直，置于枕头上，腕关节背伸，掌心向上，五指伸展稍分开；患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展、外旋。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重痉挛模式【9】。（2）患侧卧位 最重要的体位，可增加对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。有利于患肢感觉功能恢复。摆放时患侧在下，健侧在上，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上；健侧上肢可放在躯干上。（3）健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛具防治作用。（4）坐位当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。可分为床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲【10】。
3、康复训练
3.1.早期康复 早期康复的开始时间从1周至1个月内，有学者主张只要病人神志清楚，生命体征稳定，神经系统症状不在恶化，48小时后即进行的康复，即在不影响病人的抢救措施，康复几乎与药物治疗等同步进行。早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来【11】。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可替代的【12】。
3.2.训练方法
3.2.1.手法活动（适用于较危重病人床上训练）：肩部活动：垂直上下抬举活动，由前向后旋转，由后向前旋转。肘关节活动：屈曲，伸展。腕关节活动：垂直上下活动，由左向右运动、由右向左运动。1/4指关节活动：分别做垂直水平运动。1/2髋关节活动：做上下抬举运动。3/4膝关节活动：做伸屈活动。踝关节活动：垂直上下运动，由左向右运动、由右向左运动。
3.2.2.滑轮活动（平卧状态下的活动）：上肢做伸屈拉物体及向身体外侧拉物体；下肢做上下垂直拉物体及伸屈拉物体【13】。
3.2.3.功能锻炼：功能锻炼每日3-4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置于肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。（2）下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋关节伸、曲、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。
3.2.4.平衡训练：进行卧坐、站立位、翻身练习、搭桥练习。
23.2.5.日常生活（ADL）训练：包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走。上下楼梯、整洁、修饰10项内容，可穿插在上述功能康复的过程中进行，并随运动、言语、认知功能的提高而提高。但需防止ADL训练中健侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。故建议在病人残损功能不再恢复时进行全面ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力。
4、小结
综上所述，随着医疗技术的进步，高血压脑出血的病死率有所下降。病后的运动功能障碍随之成为主要问题，不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大的影响，同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担。在传统的治疗和护理中，只注意抢救病人的生命，忽视了能否生活自理及复归于社会的问题，虽生命得以保全，由于长期卧床，使病人受到极大的精神创伤，认为给家庭带来了沉重的负担而自暴自弃，所以早期的康复训练极其重要，这不仅可以保证患者良好的治疗效果，使患者提高生存质量，减轻家庭和社会的负担，更能为患者回归社会打下良好的基础。
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论文作者:彭燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：功能论文; 患者论文; 脑出血论文; 上肢论文; 高血压论文; 关节论文; 肘关节论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;