(沧州市妇幼保健院 河北 沧州 061000)
【摘要】 目的:研究乙型肝炎患者HBsAg-IgM与HBV DNA及肝脏损伤的关系。方法:采用ELISA法测HBsAg-IgM，采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）法和奥林巴斯5400及ACL9000分别检测HBsAg-IgM阳性组及对照组（各40例）血清的HBV DNA及ALT、AST、CHE、TBIL、PT（a）的值。结果:HBsAg-IgM阳性组及对照组的HBV DNA阳性率存在明显差异（P=0.005）；HBsAg-IgM阳性组的HBV DNA阳性率明显高于对照组；HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT存在明显差异（P=0.040），阳性组低于对照组；HBsAg-IgM阳性组及对照组的AST（P=0.195）、PT（a）（P=0.923）、TBIL（P=0.183）、CHE（P=0.302）均无明显差异。结论:HBsAg-IgM特异性复合物的存在与病毒复制及肝脏损伤有一定的关系，HBsAg-IgM结合HBV DNA含量和肝功能相关指标可判断HBV的感染和复制情况，为临床决策提供依据。
【关键字】HBsAg-IgM; 病毒复制; 肝脏损伤
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A
1材料和方法
1.1检测对象
我院2007年1月~2008年2月共40例乙型肝炎HBsAg-IgM阳性患者血清；对我院2007年1月~2008年2月所有乙型肝炎HBsAg-IgM阴性患者血清中随即抽取共40例作为阴性对照组。
1.2检测方法 对阳性组及对照组进行HBV DNA及ALT、AST、CHE、TBIL、PT（a）测定。
1.2.1 HBsAg-IgM测定：ELISA法检测，诊断试剂盒由北京科卫临床诊断试剂有限公司提供。操作及阳性判断严格按照试剂盒使用说明应用。
1.2.2 HBV DNA测定：实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）法，荧光定量诊断试盒由上海复兴生物有限公司生产，仪器为Lightlycler480。阳性判断为≥500拷贝数为阳性，<500拷贝为阴性。
1.2.3 ALT、AST、CHE、TBIL测定：试剂由奥林巴斯诊断产品有限公司提供，仪器为奥林巴斯AU5400。
1.2.4 PT（a）的测定：用血凝检测仪 ACL9000及配套试剂进行检测。
1.3 统计方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，阳性组及对照组HBV DNA数据采用Fisher，s精确方差检验。对两组病例的ALT、AST、CHE、TBIL、PT（a）数据分别进行正态性检验，两组数据均不呈正态分布，故采用秩和检验对两组数据进行分析。
2 结果
2.1 HBsAg-IgM阳性组及对照组的HBV DNA检测结果见表1
HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT存在明显差异（P=0.040）；HBsAg-IgM阳性组及对照组的AST（P=0.195）、TBIL（P=0.183）、CHE（P=0.302）、PT（a）（P=0.923）均无明显差异。
3 讨论
在乙肝病毒感染的急性期、慢性乙肝的急性发作时，乙肝患者个体产生急性抗HBs-IgM抗体，IgM并不是中和性的IgG抗体，也不是血清转换的标记，而是机体免疫清除的重要信息。IgM产生后常与大分子的HBsAg结合成HBsAg-IgM特异性复合物。
HBsAg-IgM特异性复合物的存在是乙肝病毒增殖及有传染性的标志；HBV DNA作为乙肝病毒感染和复制的最直接指标，其阳性表明病毒存在明显复制；本文中HBsAg-IgM复合物阳性组HBV DNA阳性率明显高于阴性对照组，表明HBsAg-IgM复合物存在时病毒复制活跃。
HBsAg-IgM的出现是机体清除HBV的一种生理机制，复合物形成后如不及时被清除掉，就有可能造成肝细胞的免疫病理损伤。
ALT主要存在于肝细胞胞浆中，在肝实质细胞损伤时，肝细胞膜通透性增加，ALT升高，其水平可很好地反映肝内炎症程度。本文对HBsAg-IgM阳性和阴性组的ALT数据进行了研究，结果表明HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT值存在统计学差异（P=0.040），且阴性对照组ALT比阳性组高，分析其原因，可能是因为阴性对照组HBsAg-IgM部分病例处在疾病发展的急性期或活动期，肝细胞损害比较严重和迅速，且在HBsAg-IgM复合物尚未形成时期，而在HBsAg-IgM复合物形成时，肝炎急性期已向慢性期转化，肝细胞破坏程度降低，导致血清中ALT降低。
我们的数据分析同时表明，AST阳性组比阴性组也有降低，但两组数据无统计学差异（P>0.05）其原因和ALT相似，但因为ALT在肝脏损伤过程中释放更快，变化更大，所以表现比AST明显，我们的数据分析也说明了这点。
表2显示TBIL、CHE和PT（a）的结果两组间数据比较无统计学差异（P>0.05）,表明胆红素的代谢和机体的凝血功能以及肝脏的CHE合成能力与HBsAg-IgM复合物形成没有明显的关系。
综上，血清中HBsAg-IgM在肝脏免疫损伤中起着非常重要的作用，可以作为肝炎诊断的一种标志物，间接反映肝细胞的损伤程度。
HBsAg-IgM结合HBV DNA含量和肝脏损伤相关指标可帮助判断疾病发展的时期，依据感染者的免疫清除功能不同，对慢性肝炎患者的诊断、病情的估计、病毒的复制情况，是否具有传染性以及肝损害的严重程度，提供了较为可靠的依据，对患者的疗效观察、预后判断有着一定的临床参考价值。指导临床医生的诊断和治疗。
参考文献
[1] 闫志慧 高桂芝 郑淑文.乙型肝炎患者血清中HBsAg-IgM特异循环免疫复合物与HBVDNA检出率的相关性探讨[J]. 江西医学检验.2002,20（1）：22.
[2] 黄作美 袁水斌 杨冬莲.IgM类HBsAg循环免役复合物与乙型肝炎肝损害关系.华人消化杂志.1998.10，6：478.
论文作者:刘景霞
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：阳性论文; 复合物论文; 对照组论文; 阴性论文; 损伤论文; 血清论文; 乙型肝炎论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;