李 娟1 蒋 侠2
1.安徽宿州市立医院普外二科 234000；2.宿州市立医院普外二科 234000
【摘 要】目的 评估溺水夫妇身亡的科室同事创伤后应激障碍症状特点及相关因素的分析。方法 采用整群抽样，有效样本为溺水夫妇科室的同事68名，以创伤后应激障碍症状清单平民版量表、社会支持量表、症状自评量表(SCL-90)为工具采用一对一面谈的方式对其进行调查。结果 显示中该科室同事中最常见的症状依次为：闯入性回忆（81﹪），创伤提示异常心理痛苦（78﹪），回避创伤提示物品或境遇（66﹪），注意受损（65﹪）；创伤后应激障碍的发生率为20.6%，PCL-C阳性组与阴性组同事在社会支持、PCL-C阳性组同事在SCL-90各因子分高于PCL-C阴性组同事，以人际关系敏感 、强迫、焦虑、躯体化、精神病性症状为主要表现。结论 溺水夫妇身亡后的同事创伤后应激障碍的发生率较高，需要对其进行心理干预。
【关键词】创伤后应激障碍；症状；心理社会因素
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
创伤后应激障碍（PTSD)是指个体对曾经、目睹或者面临的导致自己、他人死亡或严重躯体的事件、严重创伤的强烈害怕、无助或恐惧反应。主要表现为反复出现闯入性创伤体验，回避与情感麻木和持续的高警觉[1]。创伤事件发生后对个体产生的伤害不仅是身体上的痛苦，同时精神损害也很大。诸如焦虑、抑郁和PTSD等心理问题[2]，对它的研究具有十分重要的理论和实践意义。国内外研究表明PTSD病程迁延，严重影响患者的心理和社会功能。 本文探讨了发生在安徽省宿州市某三甲医院，因科室两名夫妇溺水身亡，科内68名同事创伤后应激障碍症状的特点及其影响因素的分析，以期为早期识别PTSD症状，并及时干预提供参考依据。
1对象和方法
1.1对象
研究对象为就安徽省宿州市某三甲医院两个科室的医生和护士，2014年9月26日一对夫妇因某事发生争执后妻子跳水而丈夫跳水相救，结果夫妇意外亡故，目睹事件的同事发生了较为强烈的心理应激反应，事发后院长及联系我院心理医生进行干预。本研究发放问卷68份，实际有效问卷为68份。年龄23~52岁，平均(34.28±16.80)岁，医生21名，女生45名。
1.2 方法
1.2.1 一般情况调查表( 自行设计调查问卷)
内容主要包括调查对象的人口学特征如年龄、性别、职业等人口学特征。
1.2.2 评估工具
创伤后应激障碍临床筛查表平民版(PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C) 量表根据DSM-IV制定[3]，专门为评价普通人群在平常生活中遭遇创伤后的体验而设计，共17个项目，分为3个症状群：创伤经历反复重现反应症状、情感回避/麻木症状、警觉反应增高症状。量表采用5等级评分标准：一点也不(1分) 、有一点(2分) 、中等度的(3分) 、相当程度的(4分) 、极度的( 5分) 。3个症状群：①创伤经反复重现反应症状共5个项目组成，≧1条者判为阳性；②情感回避/麻木症状共7个项目组成，≧3条者判为阳性；③ 警觉反应增高症状共5个项目组成，≧2条者判为阳性。以总分38分为筛选值，将得分≧38分的确定为PTSD 阳性，≦37分为非阳性。38～50分为有一定程度的PTSD，50～85分为有较明显PTSD。
社会支持评定量表( social support review survey,SSRS)：包括10个条目，3个维度，即主观支持( 4条)、客观支持(3条)以及对社会支持的利用度(3条) 。各维度总分分值越高，表示获得的社会支持越多。
症状自评量表(SymptomChecklisr90,SCL-90)该量表有90个项目组成,分为10个因子,分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他附加因子。
1.3统计学方法 调查资料整理后采用Epidata建立数据库，并使用SPSS17.0软件进行数据分析，根据资料的类型不同，分别采用描述性统计、计量数据以均数±标准差（ ±s）表示P <0.05认为差异有统计学意义
2 结果
2.1溺水夫妇科室 PTSD症状发生情况 根据PCL-C 评分标准，被调查的68名医护人员中PCL-C评分均值为38.96±15.78，总发生率为20.6%。2.2 溺水夫妇科室PCL-C结果的症状分析
在此次溺水事件发生后，科室成员中最常见的症状依次为：闯入性回忆（81﹪），创伤提示异常心理痛苦（78﹪），回避创伤提示物品或境遇（66﹪），注意受损（65﹪），阳性率均超过60﹪以上，且以上症状也是出现程度最重的症状，症状均分均超过3分。
表1：溺水夫妇科室创伤后应激障碍症状评分
2.3 SCL-90与创伤患者PTSD症状的关系
2.3.1 PTSD症状阴性组与PTSD症状阳性组在SCL-90方面的差异分析以PCL-C总分38分为划界值，可以分为PTSD症状阳性组和PTSD阴性组，（对两组不同对象在SCL-90方面进行统计分析，发现PTSD阳性组在SCL-90上得分高于PTSD阴性组的分值，在心理方面更多地表现出抑郁、焦虑、强迫和躯体化的症，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 SCL-90与PTSD症状阴性组、阳性组的得分比较（ ±s）
2.4 社会支持与创伤患者PTSD症状的关系
2.4.1 PTSD症状阴性组与PTSD症状阳性组在社会支持的差异分析
PTSD症状阴性组、阳性组对社会支持分析结果显示：在客观支持上t值为3.69，P值为0.0005，说明PTSD阴性组与PTSD阳性组在客观支持上有差别，平均值显示：PTSD阴性组的客观支持高于PTSD阳性组的客观支持。
表4 社会支持与PTSD症状阴性组、阳性组的得分比较（ ±s）
注：* P<0.05。
3讨论：
随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们的心理承受能力也在逐渐的下降，当人们在面对创伤经验时，往往无法将自己对创伤事件的难过、悲伤等情绪表达出来，因此对创伤科室的同事做了SCL-90症状的分析，另外社会支持的不同也可能导致创伤应激反应有不同的表现，故本研究对这两方面做了对比。
PTSD是一种常见的心理障碍，是与灾难事件密切相关的精神障碍之一。灾难性的事件在生活中是很难避免的，危害性大且影响广的特点使其成为一种刺激强度非常大的应激源，直接或间接对人的心理产生巨大的影响[4] ，因此在灾难中PTSD的发生率比较高。
社会支持是个体可利用的一种外部资源，指各种社会联系对个体所提供的稳定的物质或者是精神上的支持，对压力可起到缓冲的作用。社会支持的缺乏与PTSD 的发生有着显著负相关。PTSD 患者多存在主观支持不足和对支持利用度差等问题，本研究显示PTSD阳性组与阴性组在社会支持上有显著差异（P﹤0.01），PTSD阴性组的症状分均高于PTSD阳性组，社会支持水平低的患者会出现更多的PTSD症状。还有研究指出缺乏社会支持与心理应激状态的增高密切相关。
结果显示医护人员在经历同事溺水死亡后的创伤后应激障碍发生率高，提示我们需要持续提供心理支持和干预，预防PTSD的发生，帮助他们提高处理重大事件或记忆的水平，迎接意外负性事件的冲击，同时，限于时间的关系，我们没有能够对经历事件的医护人员进一步做深入的心理访谈，了解其医护人员更多的内心冲突与痛苦，尚有待于取得更多详细的资料。
参考文献：
[1] 杨智辉,王建平.癌症患者人格类型及其与应对策略/社会支持的关系[J].心理学探新,2007,27（2）:88-90.
[2] 史铁英,姜潮,贾树华,等.严重急性呼吸系统综合征创伤后应激障碍的评价量表[J].中国临床康复,2005,9( 40):44-47.
[3] 陈树林, 高雪屏,李凌江,等.PT SD 症状自评量表的信效度初步分析[J].中国心理卫生杂志,2005,19( 6):373-376.
[4] 杨晓云,杨宏爱,刘启贵,等.创伤后应激检查量表平民版的效度、信度及影响因素的研究[J].中国健康心理学杂志, 2007,15( 1):5-9.
论文作者:李娟1,蒋侠2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：症状论文; 创伤论文; 社会支持论文; 阳性论文; 阴性论文; 科室论文; 心理论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;