廉桂荣 库尔勒市第一人民医院麻醉科 新疆 库尔勒 841003
【摘 要】目的：观察不同椎管内麻醉方法对老年下肢骨折患者手术中循环功能的影响。方法：选取90例下肢骨折手术患者，按照麻醉方法分为三组，硬膜外麻醉组(CEA组)，腰-硬联合麻醉组(CSEA组)，单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)三组，比较不同麻醉方法对循环功能的影响。结果：麻醉后，OCSEA组患者MAP水平显著优于CSEA组及CEA组（P<0.05）；麻醉后，HR水平显著优于CSEA组及CEA组（P<0.05）；三组患者 SpO2与 RR 变化比较差异无显著性（P>0.05）；且三组患者手术中的出血量及并发症发生率差异无显著性( P＞0.05) 。结论：OCESA 有良好的临床麻醉效果，对于循环功能影响更小，值得推广和应用。
【关键词】麻醉；下肢骨折手术；循环功能
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-411-02
老年人因生理机能及代偿功能减退，对麻醉药物的代谢与清除能力下降，耐受性差，因此，麻醉意外发生率较高［1］。因而，选择对下肢骨折手术循环功能影响较小的麻醉方式至关重要。本研究探讨了不同的椎管内麻醉对老年患者下肢手术中循环功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年10 月-2015年7月收治的下肢骨折病人90例为研究对象。所有患者年龄≥60岁，具有正常的沟通交流能力；对本研究知情同意。根据麻醉方式不同分为三组，CEA组3例，CSEA组29例， OCSEA组30例，三组受试者性别、年龄等匹配（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
三组患者穿刺点均为L2～3。CEA 组：头向置管3.5cm，以 1.5%利多卡因 3ml作试验量，根据患者情况酌情追加1.5 % 利多卡因[2]。CSEA 组：硬膜外穿刺成功后，作腰穿，见脑脊液流出，注入 0.75% 丁吡卡因 1～1.2ml +10%葡萄糖氯化钠注射液1ml，注射速度：0.05ml/s，推注完毕后向头端置入硬膜外导管3.5cm，固定好后备用，嘱平卧，调整麻醉平面，控制在T10以下［3］。OCSEA 组：患侧在下，把手术床头调高 5°～10°。麻醉用药与置管方式与 CSEA 组一致，但置管后仍侧卧位，10～15min后，调整麻醉平面，控制在 T10以下［4］。
1.3 观察指标
以麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手术进行 5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）为观察点，观察组平均动脉压( MAP) 、心率( HR) 、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）变化，同时记录手术出血量及并发症。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，检验水准 =0.05。
2 结果
2.1 三组患者术中各项指标比较
三组在术中 MAP 与 T0 时相比均有明显变化，自手术进行 5 min时开始，OCSEA组患者MAP水平显著优于CSEA组及CEA组（P<0.05）；而自T1时间开始，HR水平显著优于CSEA组及CEA组（P<0.05）；三组患者 SpO2与 RR 变化比较差异无显著性（P>0.05），见表 2。
表2 三组患者术中各项指标比较
2.2 手术时间及并发症分析
CEA组、CSEA 组、OCSEA 组患者手术中的出血量分别为(160.27±41.19)、(165.33± 34.42) 、(163.21±28.87) ml，差异无显著性( P＞0.05) 。CEA 组1例麻醉失败，2例恶心、呕吐，1例寒战；CSEA 组1例呼吸困难，1例恶心、呕吐，1例寒战；OCSEA 组有1例呼吸困难，2例恶心、呕吐，并发症发生率差异无显著性( P＞0.05) 。
3 讨论
因老年病人合并基础疾病较多，机体功能显著下降，对麻醉和手术的耐受程度降低，麻醉风险较青年患者大大增加[5]。尤其是当麻醉或手术体位发生改变时，易导致患者的循环系统发生变化，增加手术风险。因此，在选择麻醉方式时选择对患者循环功能影响小的安全麻醉方式。
椎管内麻醉的方法有很多，本研究比较了三种常用麻醉方法对老年下肢骨科手术患者循环功能的影响，结果显示，自手术进行 5 min时开始，OCSEA组患者MAP水平显著优于CSEA组及CEA组，差异有显著性（P<0.05）；而自T1时间开始，HR水平显著优于CSEA组及CEA组，差异有显著性（P<0.05）；三组患者 SpO2与 RR 变化比较差异无显著性（P>0.05）；且三组患者手术中的出血量及并发症发生率差异无显著性( P＞0.05) 。
综合上述研究，OCESA 组麻醉效果确切，循环功能影响小，值得推广和应用。
参考文献
[1] 罗克金,王培达.不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术患者血流动力学影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11( 7):519-521。
[2] 陈镇文.浅析不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中外医学研究,2013,11(23):29-30.
[3] 李圣君,李九会,陈宗仁.硬膜外麻醉与腰-硬 联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1514-1515.
[4] 马莉.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析[J].中国卫生产业,2013(10):138-139.
[5] Bansal S, Solanki SL, Jain N, et al.Pneumothorax complicating pulmonary embolism after combined spinal epidural anesthesia in a chronic smoker with open femur fracture [J] .J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2011,27 (3): 403-405.
论文作者:廉桂荣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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