孟宪荣
黑龙江省鹤岗市中医院 154100
【摘 要】本文通过对患有肝硬化合并上消化道出血的患者的护理过程的探究，具体解释了对患者出现出血现象的观察工作以及进行护理工作的意义。成功的抢救或治疗肝硬化合并上出血的患者，在很大程度上取决于尽快地建立静脉通道，科学、准确的给予药物治疗等工作。同时，健康教育工作的开展有利于预防和治愈肝硬化合并上消化道出血的疾病。
【关键词】肝硬化合并上消化道出血；中西医结合；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-225-02
根据多名医学专家的护理经验，在日常的医学工作中会遇到不少问题。根据某市某医院在2015年1月至2016年1月之间治疗的患有肝硬化合并上消化道出血的患者病例报告，对肝硬化合并上消化道出血的中西医结合护理工作进行深入的研究。为日后肝硬化合并上消化道出血疾病中的中西医结合的护理工作提供宝贵的经验和借鉴的内容。
一、调查资料
研究数据中，有男性患者18人，女性患者12人，其中病人的年龄阶段为36~70岁。有少量出血（低于500mL）现象的有7人，中量出血（500mL以上，低于1000mL）的有4人，由于饮食不均造成出血现象的有5人，由于过度劳累造成出血现象的有4人，药物治疗后出血的有1人，原因不清楚的有1人。经过中西医配合治疗以及护理后，成功治愈的人有27人，病情加重不再进行治疗的有2人，病故的有1人，病故原因是失血性休克。
二、在临床医学中的护理状况
1、病情观察：肝硬化合并上消化道出血发病急，病情重，预后凶险难测，应严密观察生命体征及神志的变化，准确记录呕血、便血的次数、量及便的颇色，客观评估患者出血量及全身状况，根据回诊收集的资料进行分析后采取综合治疗。
2、出血期的护理
（1）病人情感方面的护理
病人的头部应该向一个方向倾斜，及时的处理病人的呕吐物、排泄物等。尽量保持病房内的环境适宜、床单被子干净。这样会减小恶性的影响，同时应该请病人的至亲前来陪护，使其心理方面有踏实感，满足病人被关心方面的需要。除此之外，负责护理的医务人员应该保持机智、果断的心态，运用熟练的医学技术和心理辅导来缓解病人的心理压力和紧张感。同时，在病房中进行护理工作的护士人员应该真诚亲切地对待病人，以病人的角度考虑问题，为病人着想，使病人保持愉悦的心情，一系列的真挚的服务有助于病人的康复。
（2）出血倾向的观察和护理
预见出血先兆对赢得抢救成功至关重要。临床监护应洞察秋毫，如患者诉烦渴、胃脘灼热，心慌或发现患者精神萎靡不振、肢软、脉细数、人汗、欲呕、柏油样便由干变稀，量由少变多等均说明有继续出血的象征，应及时判断并备好抢救物品随时配合医生抢救，同时叮嘱病人要静卧避免快速改变体位。
（3）用药质量与观察
设置静脉通道，按时、准确地为病人输液，遵循医生的嘱咐用止血药，随后观察用药后的表现。及时进行药理治疗方面的护理工作。例如：对洛赛克等具有止血作用的药品以及不良反应的观察。还需注意调控滴速，需要的时候还可以运用输液泵，还要提醒病人及家属不可随意调快滴速，避免出现意外。加大监督的力度，观察静脉输液通道是否通畅运行，以防药液泄漏，减轻药物的效果。尤其要注意是否会出现头晕、腰痛、腹痛以及胸闷等不良反应。建议在病人的病情稳定后运用中药冲剂或者云南白药等，药量不要太多，建议一次大概100mL即可。切记要凉服，不可热服。
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（4）注意保暖
如果有大量流血量的病人的血容量突然变少，而且能够实现良好循环的血量也在减少时，病人身体中的血管会立即收缩，四肢冰冷，这时如果为病人输入大量的血液或者药液，会使病人降低体温，脾肾阳虚。这会使病人的畏冷状况更加严重，护理人员应该保持病人体温平衡，而且病房应该朝向阳光。
（5）使用三腔管的护理
出血量大者使用三腔管压迫止血，通过直接压迫曲张的静脉达到斩时比血的目的，插管前应做好解释工作，使患者合作，检查气囊是否漏气，熟悉操作方法、注意事项、压迫时间、注气、放气及拔管的相关知识，使三腔管不仅起到压迫止血作用，还注意避免损伤、感染的发生。
3、恢复期的护理
（1）休息与饮食的护理
止血之后的24到48小时之间，给予温凉无渣流食，逐渐过渡到高热量、高维生素、低盐饮食，循序渐进，饮食要适合患者的口味，合理搭配，少量多餐，勿暴饮暴食，辛辣、刺激性食物，尤其要注意避免过硬或带刺的食物，如瓜子、油炸类食品等，防比再出血。对于口服药最好磨成粉末之后再口服，可在医师指导下进行调节膳食。
（2）口腔与皮肤护理
患者由于呕血、禁食，口腔内血腥味会诱发再出血引起患者恶心、呕吐，故每天要给生理盐水或口泰漱口2到3次以保持口腔清洁。三腔管压迫期间每日进行口腔护理1次，液体石蜡油滴鼻2 -3次，及时更换污染衣褥等布类，每2小时翻身1次，按摩受压部位，保持30度压力，以防发生褥疮口。并给患者一个合理的解释，以消除患者紧张心理。使其达到早日康复的目的。
（3）肠道护理
肠道积血有利于细菌繁殖，积血被细菌分解产生大量氨，吸收后出现血氨升高，可导致肝昏迷，清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的重要措施。
三、对策
1、上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
2、饮食指导，合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节。应注意饮食卫生和饮食的规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物、或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
3、应注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，应戒烟、戒酒、应在医师指导下用药，勿自我处方，避免民期精神紧张，过度劳累。
4、病人及家属应该学会早期识别出血征象和相对的应急措施，如果出现呕血或黑便应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送往医院进行及时治疗，慢性病者应定期门诊随访。
四、结语
肝硬化合并上消化道出血的病症虽然有些严重，但是如果能预先针对出血的症状采取科学、合理的护理措施还是会起到一定效果的。在病情初始阶段，运用合理的救治手段和中西医结合的护理方法，会达到事半功倍的效果。病人情绪的调控是护理工作中比较关键的一部分，护理人员应该予以重视。根据临床医学中的观察可知，大多数的病人病情复发的情况比较多，这些与家庭环境、护理工作以及病人自身的健康意识有紧密的联系。因此，综合各种不同的影响因素，要注意个人情绪的调整，以防出现负面影响。采用不同种类的膳食搭配也是提高人们抵抗能力的有效办法，护理人员也应该适当地向病人以及家属开展健康方面的宣传，尽力减小这种病症复发的可能。
参考文献
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论文作者:孟宪荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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