（1．太原市中心医院，呼吸科030009； 2．太原市第四人民医院，五病科030053）
【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理方法及临床效果。方法：回顾性分析我院86例患者的治疗效果。结果：两组患者临床症状均有所好转，观察组住院时间为（11.3410.36）d，对照组住院时间为（21.1313.36）d，观察组少于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值；两组患者均无显著并发症，在血气分析方面，PH值无显著差异（P>0.05），动脉氧分压及二氧化碳分压观察组优于对照组（P<0.05）。结论：无创正压通气具有较好的临床效果，减少了护理人员的操作难度，加强了患者满意度，应在临床中推广。
【关键词】慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；护理方法；临床效果
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭会产生一些列的不良症状，且两者相互影响，给治疗加大了负担[1]。当前很多慢性阻塞性肺病领域的学者提出了以无创正压通气技术进行疾病的治疗，避免以往有创器械给患者造成的多种并发症及痛苦。本院为了提高这一病症的治疗效果，进行了无创正压通气的护理研究，取得了良好的效果，现将成果报道如下。
1材料和方法
1.1一般材料
回顾性分析2013年10月~2015年9月在我院接受治疗的86例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据患者意愿等方面的原因，分为观察组和对照组，各66例。观察组患者43名，采用无创正压通气及相应护理措施治疗，男性28例，女性15例，年龄在52~78岁之间 ，平均年龄（65.266.47）岁。病程为10~32年，平均病程（15.352.23）年；对照组采用采用常规鼻导管及相应护理方式进行治疗，男性29例，女性14例，年龄在53~77岁之间 ，平均年龄（64.766.87）岁。病程为10~30年，平均病程（15.452.11）年。两组患者在病程、年龄、性别等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均采取常规治疗，祛痰、平喘、电解质及酸碱平很紊乱纠正等。观察组患者在此基础上采用无创正压通气进行辅助治疗。通气模式以自主呼吸为主，呼吸机参数设置为：自主呼吸与定时模式，呼气压力设置为14.0~22.0cmH2O，呼吸频率为12~16次/min，氧浓度在35~40%之间，吸气压力水平为4~6cmH2O。
1.2.2护理方法
对照组采用常规护理模式进行护理，观察组采用对应的护理模式，方法如下。
心理护理：整个病症的患病人群大部分是老年人，由于病情反复，对于治疗的信心不足，入院时具有焦虑、悲观等心理反应。同时，对于新型的呼吸机缺乏认识，具有一定的怀疑，针对于此，加强了与患者及家属的沟通交流，向患者说明了治疗的目的及器械的效果，同时讲明相关注意事项。
呼吸道护理：在使用过程中采用保持患者呼吸道通畅的体位，并确保患者舒适。患者大多痰多且较为粘稠，不易排出，所以进行了有效咳痰的指导，并帮助患者翻身拍背。鼓励患者每日饮水15ml以上，并调节湿化器温度为32~32°C，保持患者气道的湿润。如有必要，采用沐舒坦等雾化吸入，加强痰液的稀释，以便排出。
饮食指导：慢性阻侧性肺疾病患者的营养状况对预后有较大影响，营养不良会引起患者呼吸肌能力的下降，损害免疫机制。在饮食的选择上，以减少二氧化碳的饮食为主，少吃多餐，尽量满足患者在口味、类型等方面的要求。以易消化、少渣的流质、半流质食物为主[2]。
面罩选择：根据患者面部的大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指宽为宜，防止漏气并注意避免因系带拉力过大造成患者的不适。在应用过程中注意对患者面罩的调节，及时松解面罩，以缓解局部的压力，避免面部的损伤。
体征监测：严格对患者呼吸肌、心电图、人机配合、SPO2等方面的变化。注意患者神智、血压、肤色、体温等方面的情况，判断是否出现呼吸窘迫等情况。如出现面色发绀、气道分泌物增多等现象，应及时通知医师并准备插管或切开气管进行通气。
并发症护理：在无创正压通气护理过程中要着重对面部损伤、胃肠胀气、吸入性肺炎、刺激性角膜炎等并发症的护理。要防止面罩过紧，对于胃肠胀气的护理应指导患者正确呼吸毛病给予腹部及全身按摩等，如有必要可通过肛门排气或胃肠减压。在吸入性肺炎方面，应对器械定期消毒，每日需更换或添加湿化水。加强鼻腔护理，减少黏液及细菌的生成。在角膜炎的预防方面，应防止漏气，并进行眼部的护理。
1.3观察指标
在患者入院、治疗3h、24h、48h时，收集动脉血气、PH值、呼吸频率等方面的信息。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后，两组患者临床症状均有所好转，观察组住院时间为（11.3410.36）d，对照组住院时间为（21.1313.36）d，观察组少于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值；两组患者均无显著并发症，在血气分析方面，PH值无显著差异（P>0.05），动脉氧分压及二氧化碳分压观察组优于对照组（P<0.05），详见表1.
3讨论
慢性阻塞性肺病是引发呼吸衰竭的重要原因，在病情加重时，会造成慢性呼吸肌疲劳，造成缺氧和二氧化碳潴留。根据本次研究，无创正压通气具有体积小、操作简单、费用低方便患者进食及交流等方面的优点[3]。经过本次护理我院总结了一般护理流程，增加了我院护理工作的效果及患者的满意程度。
综上所述，无创正压通气具有较好的临床效果，减少了护理人员的操作难度，加强了患者满意度，应在临床中推广。
【参考文献】
[1]姚红霞,李瑞丽.老年重症慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭应用面罩无创双水平正压通气临床护理体会[A].河南省护理学会:,2013:3.
[2]李明生.经面罩无创双水平正压通气在老年重症慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国医药指南,2012,01:170-172.
[3]卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报,2015,28:151-155.
论文作者:刘丽芳,马春仙
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 正压论文; 呼吸论文; 肺病论文; 面罩论文; 等方面论文; 对照组论文; 《健康前沿》2016年1月论文;