黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内科 161000
【摘 要】由于老年人，年老体弱，机体免疫功能下降。慢性病缠身，长期使用抗生素，容易导致肺部真菌感染。致病菌多数为酵母菌，病情较隐匿。这种病菌无特异性，临床检测的胸片及CT影像资料类似于普通细菌性肺炎，诊断标准主要以痰微生物检测以及患者临床表现。诊治不及时或没有对症治疗，很容延误治疗，严重威胁着老年患者的生命安全。近年来我远在积极控制原发病、改善营养状态的同时采用中药辅佐，取得了可喜至于效果，不但积极改善了患者临床体征，巩固了疗效，还降低了复发率。
【关键词】老年病人；肺部真菌感染；控制原发病；中药辅佐；疗效观察
肺部真菌感染严重威胁着高龄患者生命，患者入院后尽快改善局部功能是挽救生命之关键[1]。再者，老年人身体各项机能减退，免疫功能低下。所以，抗炎杀菌的同时给予滋补，就显得非常重要了。近年来我院采用中药制剂辅佐治疗老年人肺部真菌感染，取得了很可观的临床效果，不但挽救了生命，还改善免疫功能，增强了患者体质，发挥中医在扶正祛邪方面的优势。本文结合实际病历资料谈谈诊治体会。
1.临床资料：选择2011年8月-2014年4月间我院住院部收治的老年高龄肺部真菌感染患者80例病历资料，男54例，女26例。年龄76-89岁。诊断标准：痰的微生物检查；结合临床表现：X线及CT检查均无特异性，类似于普通肺炎感染；体征类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰；个别患者出现气急、咯血情况；少数病例可并发渗出性胸膜炎。随机将2.纳入标准[2]：体征咳嗽、咯痰、发热；听诊肺部有干湿性啰音；患者有长期使用抗生素、激素的病史；送检的痰标本连续两次培养出同一种真菌。
3.治疗方法：患者确诊后，查明诱导因素，对症治疗；调整水、电解质紊乱情况；积极治疗原发病。糖尿病患者控制血糖；肺心病患者控制心率；抗真菌感染的治疗主要应用氟康唑、伊曲康唑及卡泊芬净治疗。雾化吸入：将大蒜素注射液7.5 mg以及20 ml生理盐水加入到超声雾化器中雾化吸入，2次/d。治疗组患者在上述治疗的基础上加用中药辅佐。中药有我院中药局提供。肺脾肾气阴两虚型患者，治宜补肺健脾滋肾，益气养阴。方药：太子参、麦冬、丹参、山药、丹皮、茯苓、熟地、山萸肉、百合、生黄芪、泽泻、五味子、川贝粉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺脾肾阳气虚损型治宜补肺健脾温肾，纳气平喘。方药：人参、白术、熟地、麦冬、丹参、山萸肉、山药、生黄芪、茯苓、熟附于、丹皮、茯苓、泽泻、仙灵脾、紫河车、川贝粉。治疗2个疗程。
4.疗效评定标准[3]：痊愈：X先胸片、CT复检肺部阴影吸收，患者恢复到发病前体征；好转：临床症状减轻，但X先胸片、CT复检肺部阴影未吸收；无变化：临床症状和X先胸片、CT复检肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。
5.结果：经过2-3个疗程的治疗，治疗组46例患者，痊愈率45%，有效率占95.7%，2例患者无效治疗，经患者家属要求回家静养。观察组34例患者，痊愈率30%，有效率75%，8例患者治疗无效。两组疗效比较，治疗组采用中药佐治，疗效明显好于观察组。
6.讨论
高领老人肺部真菌感染均在原发病以及诱发因素的基础上发生。所以，临床治疗上，首先考虑去除诱导因素，积极控制原发病的治疗。抗贫血、改善营养状况、纠正水电解质紊乱；适当选用抗生素；严重肺部真菌感染者给予几种药物连用以增加抗真菌活性[4]。由于老年人普遍的免疫功能低下，所以，本文重点发挥了中药优势会。中药不仅具有抗真菌作用而且能改善免疫功能；增加吞噬细胞活力；有效抑制真菌孢子和菌丝的生长；加速中性粒细胞功能恢复、缩短真菌清除时间的作用。
由于老年人，年老体弱，机体免疫功能下降，慢性病缠身。容易导致肺部真菌感染。肺部真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征常无特征性，病情较隐匿。有肺脓肿和脓胸的患者，经常起病急骤，伴有寒战、高热、咯粘液脓性痰或痰中带血。出现肺栓塞和肺梗塞的患者，如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症。这种病菌无特异性，临床检测的胸片及CT影像资料类似于普通细菌性肺炎，诊断标准主要以痰微生物检测以及患者临床表现[5]。诊治不及时或没有对症治疗，很容延误治疗，严重威胁着老年患者的生命安全。近年来我远在积极控制原发病、改善营养状态的同时采用中药辅佐，取得了可喜至于效果，不但积极改善了患者临床体征，巩固了疗效，还降低了复发率；由于数抗真菌药物副反应多，以及老年患者体质因素，在使用过程中选用对肾脏、肝脏损害小的药物，用药量试探增加；治疗的同时，严格监测肝、肾功能；保证用药安全。
参考文献：
[1]蔡绍曦，黄明等.肺部真菌感染86例临床特征与危险因素分析[J].中外医疗，2010，8：41-42.
[2]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2013，4：69-70.12：17-19.
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[4]李树奎，张显才.肺部疾病患者院内肺部真菌感染危险因素观察分析[J].中外医疗，2011.16：51-57.
[5]彭少华，李小栋.中西医结合治疗深部真菌医院感染[J].辽宁中医.2012.9.146.
论文作者:杨玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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