南华大学附属第二医院醴陵兆和医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：研究并对比治疗胆结石患者时使用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者生活质量的影响。方法：收集胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），对照组接受腹腔镜胆囊切除术，观察组接受微创保胆取石术，将两组患者的术中出血量、平均手术时间、GLQI（生存质量指数）评分进行观察和对比。结果：观察组的术中出血量、平均手术时间均明显优于对照组，观察组的GLQI 评分显著高于对照组，P均<0.05。结论：在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术的疗效更佳，患者术后的生活质量更优，值得推广应用。
【关键字】胆结石 微创保胆取石术 腹腔镜胆囊切除术 治疗效果
胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管，导致胆汁滞留于胆囊当中，从而使患者继发细菌感染，并引发明显的机体症状[1]。患者的临床症状包括了恶心、呕吐、右上腹部疼痛、胆绞痛等，严重者甚至会出现全身感染症状，对其健康和生命都造成严重威胁[2]。目前临床上对于胆结石的治疗方式较多，而哪种方式最安全、有效、可靠则一直是研究的重点问题。在本次研究中，对胆结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术进行治疗，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2016年4月，在我院接受治疗的胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组男35例，女23例；年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为（45.7±8.4）岁；34例患者为单发结石，24例患者为多发结石。观察组男34例，女24例；年龄在21岁-71岁之间，平均年龄为（45.5±8.6）岁；33例患者为单发结石，25例患者为多发结石。患者经B超诊断显示器胆囊功能均良好。排除急性炎症胆囊结石患者，排除合并胆囊息肉的患者，排除存在胆管结石手术史的患者。患者的一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），有可比性。患者遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
对照组接受腹腔镜胆囊切除术：建立气腹，在患者肚脐上缘行切口，将套管和腹腔镜置入。进入腹腔后对胆囊、结石等情况进行观察和分析，并使用钛夹将胆囊管、胆囊动脉管夹闭，然后对胆囊进行切除。
观察组接受微创保胆取石术：患者全麻，在其脐下大约5cm处行1cm切口，穿刺并建立人工气腹。在肋下缘和胆囊底的最近处再行1.5cm的切口，穿刺并建立人工气腹，经腹腔镜将患者胆囊抓至体外并解除人工气腹。将切口上方以及胆囊底缝合好后切开胆囊，并将切口的外侧及下方与之相对应的腹壁进行缝合。置入纤维胆道镜，并将氯化钠注射液注入，充分暴露结石后将其取出，对胆囊黏膜上留存的异物进行清除，确认结石彻底清除且胆囊的引流顺畅后缝合胆囊切口，之后将胆囊送回患者腹腔中。建立人工气腹，查看患者腹腔是否存在胆汁存留、出血等情况，无误后使用氯化钠注射液对患者腹腔进行彻底清洗。将腹腔镜退出并缝合切口。
1.3 评价指标
将术中出血量、平均手术时间、GLQI（生存质量指数）评分作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。GLQI评分包括了自觉症状、日常生活状态、躯体生理功能、心理情绪状态、社会活动状态5个维度，共36个项目，每项最高分4分，总分144分，分数与患者的生存质量成正比[3]。
1.4 统计学分析
SPSS19.0处理数据，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为数据对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比。观察组的术中出血量、平均手术时间均明显优于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
目前临床上手术治疗是胆结石患者的主要治疗方式，术式包括了开腹胆囊切除术、腹腔镜切除术、微创保胆取石术。相关的研究报道称，随着医学技术的不断进步和发展，对胆囊功能的认知程度也不断深刻，再加上临床诸多研究发现胆囊切除后患者的并发症较多，因此保留胆囊取石成为了胆结石治疗的新方向[4]。
在本次研究中，对观察组58例胆结石患者采用了微创保胆取石术，对照组患者则接受腹腔镜胆囊切除术，研究的结果提示观察组的各项观察指标均优于对照组。腹腔镜胆囊切除术在目前胆结石的临床治疗中得到了广泛应用，因为相较于传统开腹切除术而言，腹腔镜手术的时间更短、出血量更少、创口更小、术后并发症发生率更低、患者的痛苦也就更轻，因此治疗优势十分显著[5]。但是随着研究的逐渐深入，腹腔镜胆囊切除术的远期疗效却不甚理想，由于胆囊被切除，因此大部分患者在术后容易出现腹泻、腹胀等不良反应，导致其后期生活均受到了不同程度的影响。通过本次研究我们发现，微创保胆取石术不但在其手术操作过程中具有独特的优势，而且还能够提高患者术后的生活质量，因此提示该术式的临床价值更高，患者的预后更佳。值得注意的是，微创保胆取石术的适应证较窄，包括患者不希望切除胆囊，患者胆囊良好，患者年龄较低，医院技术先进等，在临床治疗中应严格把握适应证，保证治疗的效果。
综上所述，在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术的疗效更佳，患者术后的生活质量更优，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张宏，潘耀振，张浩，等.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，26（05）：873-878.
[2] 刘国忠，都全荣，李勇，等.微创保胆取石术联合穴位推拿治疗胆结石41例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：126-127.
[3] 余守江，王国兴，张豫峰，等.腹腔镜胆道镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].中国实用医药，2013，20（36）：106-107.
[4] 赖智德，王耀东，何利平，等.联合腹腔镜、内镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].临床外科杂志，2015，13（12）：758-760.
[5] 林正清，林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（02）：244-246.
论文作者:王宝山
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：胆囊论文; 患者论文; 胆结石论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 切除术论文; 结石论文; 《航空军医》2016年第21期论文;