刘雪冬解放军第202 医院 胸心外科 辽宁沈阳 110812
【摘 要】急性冠脉综合征（acute coronary symptoms，ACS）的基础病变是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块可能在各种内外因子的刺激下破裂，并发血栓，进而引起一系列程度不同的临床表现。ACS 作为一种身心疾病，社会心理因素在其发生、发展、预后等方面发挥着重要的作用。因此我们有必要采取预防ACS 发生和发生ACS 后能够及时有效救治的护理干预措施。
【关键词】急性冠脉综合征；护理干预；心理
应激急性冠脉综合征是20 世纪80 年代提出的新的诊断概念，是严重心脏缺血事件。由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂、局部血栓形成导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起的一系列表现，包括不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心肌梗死及ST 段抬高型心肌梗死，病情险恶，常并发心源性休克、左心衰竭、心律失常等合并症，病死率占心血管病之首位[1]。因其发生、发展、康复及预后受多种因素影响，其中个性心理应激的作用研究不容忽视。
现将社会心理因素对急性冠脉综合征的影响以及采取的相应的护理干预作一综述。
1.心理社会应激定义及其影响心理社会应激是个体通过认知、评价而察觉到应激源的威胁时引起的心理、生理机能改变的过程，表现为心身紧张和不适[2]。
研究证明，心理社会应激不是简单的因-果或刺激-反应过程，而是一个多因素相互作用的“系统”[3]。这个系统包括许多中介因素，如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其它有关心理社会的生物学因素，并且心理社会应激所涉及的各种中介变量之间都存在着交互关系[2]。
此外心理社会应激引起的内分泌功能的改变会直接影响机体免疫系统的功能，长期处于应激状态可以导致机体免疫功能下降，从而增加机体对许多疾病（如感染性疾病、癌症、冠心病和自身免疫疾病等）的易感性[4]。
2.护理干预护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。
临床研究发现，急性冠脉综合征均因有不同程度的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等心理而影响治疗效果，因此对ACS 患者采取一定的护理干预是十分必要的。
3.心理应激促发ACS 的机制Cidron 和Gilutz 等[9]提出，由心理应激促发冠脉痉挛，引起ACS 的机制为：① 斑块不稳定：抑郁、焦虑等心理应激促使炎性细胞释放白细胞介素-1、6、8（IL - 1、6、8）和肿瘤坏死因子（TNF - ɑ）等黏附于血管内皮细胞，激活巨噬细胞分泌金属蛋白酶，降解冠状动脉粥样斑块的细胞外基质，促使斑块的不稳定；② 炎性细胞因子和白细胞的堆积，破坏血管内皮细胞的功能和结构，激活神经内分泌机制，促使去甲肾上腺素释放过多，引发冠脉痉挛，促使斑块破裂；③ 斑块破裂后，血栓形成阻塞血管，引起ACS 的临床症状。Koertge 和Al - Khalil 等[10]研究发现：心理应激促发ACS 的机制，主要与交感张力增加，皮质醇分泌明显增加有关[11]。
4．急性冠脉综合征患者心理应激产生的原因徐斌[12]提出，抑郁是急性冠脉综合征患者生理应激反应之一，不仅给患者带来生理上的改变，也带来心理上的影响。其发生抑郁的原因可能有以下几个方面：对疾病本身恐惧；担心以后再次发作，多数患者不知如何自我护理，不知如何寻求医疗帮助和复诊；对将来生活和工作失去信心，担心丧失工作能力[13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究表明，不稳定性心绞痛和心肌梗死的抑郁程度无明显差异，这可能与不稳定性心绞痛和心肌梗死患者均病程长，发作频繁，发作时极为痛苦，且有不可控制性并进行性加重等相同体验有关[13]。
5.针对急性冠脉综合征患者采取的护理对策急性冠脉综合征占冠心病的50%以上[14]。而急性冠脉患者中有抑郁者占62.2%[13]。ACS 作为一种身心疾病、心理健康因素在其发生、发展及预后各方面扮演着重要的角色。由心理应激引起的冠脉痉挛，可促使冠脉内粥样斑块的破裂、血栓形成、阻塞冠脉、导致心脏急性缺血的ACS 的发生。石理和刘俭雄等[15]研究结果表明针对焦虑、抑郁的心理干预对ACS 患者的康复过程是有益的。
①心理护理：患者因反复发作的胸闷、胸痛、心前区不适感等症状而感到不知所措，活动耐量下降也可使患者感到忧郁、悲观，严重影响心脏病患者的康复与预后。因此，护士应积极主动对患者进行心理疏导，耐心做好解释工作，帮助患者渡过心理调适期，摆脱紧张、焦虑情绪，使其心情舒畅，增强治病信心，积极配合治疗与护理[16]。
②疾病知识宣教：将有关冠心病基本知识制成宣传册发给病人，采用认真倾听、启发、鼓励、说服、暗示、指导等方式，指导患者在接受治疗过程和生活中应注意的事项，讲授精神心理因素与冠心病之间的关系。
③促进家庭和社会的支持和配合：患者的社会支持主要来源于其亲属，家属的态度和行为是增强患者战胜疾病信心的重要因素，处于良好的家庭环境中，受到良好照顾的患者，抑郁症状较轻。因此，护士应了解患者家庭和社会支持的情况，告诉家属和亲友，亲切的关怀和照顾能给患者提供良好的精神支持。并尽量让家属帮助解决治疗的费用，减少患者参与，经济确实有困难者应帮助呼吁所在单位及社会捐助[17]。
④缓解负性情绪：采用放松训练、音乐治疗等。嘱患者安静舒适地坐在或躺在病床上，然后在医护人员的指导下进行放松训练，并嘱其长期坚持。要求其掌握训练要领和达到放松要求，在生活环境中可以随时放松，运用自如。音乐治疗采用感受性音乐治疗，嘱其多欣赏、聆听旋律优美、节奏舒缓的轻音乐。音乐治疗能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，通过这些神经结构对人体内脏及躯体机制起调节作用，从而起到镇静、镇痛，调节心率、血压，改善肌肉紧张程度的作用[17]。
⑤重视评估患者运用的应对方式及应对措施：ACS 患者情绪及应对方式影响着应激反应的性质与强度，甚至影响着病情的发生、发展及预后。护士必须首先掌握应对的理论知识，并善于评估患者各种应对措施的应用情况[18]。
6．小结ACS 作为一种身心疾病，社会心理因素在其发生、发展、预后等方面发挥着重要的作用。对于ACS 伴发焦虑、抑郁症状的患者必须予以重视，针对不同的心理反应给予相应的护理干预，既有利于躯体疾病的改善，也有利于患者心理健康水平的提高。
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论文作者:刘雪冬
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 心理论文; 综合征论文; 社会论文; 抑郁论文; 疾病论文; 发生论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;