（昆山市第六人民医院 江苏昆山 215321）
【摘要】随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，结肠镜检查患者越来越多，结肠镜检查时，结肠镜最容易在乙状结肠、脾曲、肝曲等部位结袢，患者相对比较痛苦，再者是患者紧张、恐惧心理，部分患者不耐受疼痛，而导致肠镜检查终止，延误疾病的诊断和治疗时间。现通过变换体位与腹部按压在肠镜中的辅助作用，使结肠镜检查更加顺利、检查时减小病人痛苦。既对上千例结肠镜检查患者进行总结，在进镜过程中协助腹部按压。速短进镜时间，减少病人痛苦，无并发症发生。
【关键词】结肠镜检查；适应症；禁忌症；腹部按压；配合技巧
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）23-0287-02
结肠镜是通过肛门插入内，在X线监视下操作，进行肠道的直视检查，不但可以清楚的发现肠道病变，还可以对部分肠道病变进行治疗，是诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一[1]。
1.适应症
原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛、疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。炎症性肠病的诊断与随访。需作止血及结肠息肉摘除术后随访。大肠肿瘤的普查。检查前注意事项：女同志月经期间建议不做此检查。糖尿病患者需告知医师，慎服10%葡萄糖。所有接受结肠镜检查患者均需家属陪同。高血压患者当日可服降压药。将乙肝表面抗原、心电图、既往胃肠镜报告单等病历资料带来供医师参考。
2.结肠镜检查时进镜困难因素分析
人为因素：初学者操作不熟练
女性患者：第一，可能是由于女性患者盆腔较大，肠管在腹盆腔中游离度大，进境时容易结袢；第二，女性腹壁肌肉较薄弱，对结肠镜约束小，亦容易结袢。
年龄：随着年龄的增大，超过45岁者，腹壁肌肉变薄松弛、肌力减弱，对结肠镜约束力小，进境时容易结袢。
腹围较小者：消瘦者，腹壁肌肉薄，腹壁脂肪和内脏脂肪较少，肠管周围缺乏脂肪支撑，在腹壁腔游离度大，容易折弯或结袢，因此进境困难。
腹部手术者及紧张焦虑者。
3.肠镜检查术前护理
检查前三天低渣饮食，忌食粗纤维食物(如芹菜、韭菜、青菜、笋等)，检查前一日进易消化的无渣半流质(如粥、烂面、蒸蛋等，如便秘患者需提前3天进食少渣低脂半流食，必要时在医师指导下服用通便药，如：果导片，每晚1～2片，检查日禁食。
肠道准备用药：（1）复方聚乙二醇电解质液肠道清洁准备法：检查当日禁食，配制方法（每1000ml）：取复方聚乙二醇电解质散（I）一盒（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉并倒入有刻度的杯中，加温水至1000m搅匀使完全溶解，即可服用，肠镜检查前的肠道清洁准备用量为3000m，配制方法、服法相同。①上午检查患者，前一天晚6点喝复方聚乙二醇电解质液2000m1检查当日早上5点喝复方聚乙二醇电解质液1000ml，最后把二甲硅油散5克（1瓶）汁+30ml温水喝完，饮适量温开水，直至解清水样便，无粪渣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②下午检查患者，检查当日上午7点喝复方聚乙二醇电解质液3000ml，最后把二甲硅油散5克（1瓶）+30ml温水喝完，饮适量温开水，直至解清水样便，无粪渣。但一般11：00以后停止饮水。（2）甘露醇肠道清洁准备法：检查当日禁食：①上午检查患者，早晨4:30口服20%甘露醇250ml 1瓶，15分钟后口服10%葡萄糖液500ml 2瓶，以上3瓶导泻药需要在2小时内喝完。最后把二甲硅油散5克（1瓶）+30ml水喝完，饮适量温开水，直至解清水样便②下午检查患者，请于检查当日早晨6:00口服20%甘露醇250m1瓶，15分钟后口服10%葡萄糖液500mL 2瓶，以上3瓶导泻药需要在2小时内喝完，最后把二甲硅油散5克（1瓶）+30ml水喝完，饮适量温开水，直至解清水样便，无粪渣。一般11：00以后停止饮水。
4.操作方法
乙状结肠部位按压手法：肠镜通过直肠进入乙状结肠后结袢，即肠镜插入但镜像不前进，且患者明显感觉疼痛，此时操作者尽可能将镜身拉直，嘱患者采用腹式呼吸，腹部放松后，再给予腹部按压[2]：①病员可取平卧位，行腹部按压者可用左手握拳先压住右下腹，并向腹中线方向用劲，右手握拳将左下腹向下压；②或右手手指指尖压迫耻骨联合上方；③单人肠镜操作时，患者取左侧位，行腹部按压者站在患者对面，按压时可用左手将患者左下腹向上托起，右手握拳压于患者右下腹。上述方法可减小乙状结肠的弯曲度，使肠镜顺利通过乙降移行部。而确认压迫点是否到位的方法就是按压时可以看见肠腔向镜端靠拢，也就是压迫的位置恰到好处，这时进镜往往不会起袢，降低操作的难度
脾曲部位按压手法 肠镜进入降结肠，如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠时：①病员取仰卧位，按压者可左手握拳压于病员肚脐处，右手为掌将病员左上侧腹部拉向自己；②病员取左侧位，按压者在病员背部，用双手伸于病员的左侧腹上部将其拉向自己；③病员取左侧位，按压者在病员对面，可将两手的大拇指压于肚脐处，左手四指放于病员肝曲处，右手四指将病员脾曲向肚脐处挤压；一般大多数病例通过以上操作可使脾曲的弯度减小，肠镜可以顺利通过脾曲，进入横结肠。
横结肠部位按压手法：肠镜进入横结肠，如遇横结肠下垂中央起袢，按压者可用右手握拳压于病员中上腹，并向上挤压，可将横结肠下垂处上抬，此点的压迫可以使横结肠变直，便于肠镜直线通过。
肝曲部位按压手法：从横结肠的肝曲段直至升结肠，①病员取仰卧位时按压者双手将病员左右侧腹向中间挤压；②一手先按压肚脐处，另一只手按压病员右侧腹，使肠镜顺利通过肝曲进入升结肠。
回盲部部位按压手法：当肠镜进入升结肠后，如回盲部可望不可及时，按压者可一手按压病员右上腹，另一只手按压病员右下腹并向右上腹方向顶，可使肠镜进入回盲部。
5.肠镜检查术后注意事项
检查后可能会出现腹胀，多因检查时反复向肠腔内注气，可进行腹部按摩，排气后可缓解。检查后如无特殊即可进食，但应避免食用刺激性的食物及饮料(粗糙、辛辣、酒精、碳酸饮料、咖啡等)[3]。①未做活检、未切除息肉患者可进清淡细软饮食；②如有活检、息肉治疗后的患者，进食温凉流质或半流质食物，避免激烈运动。如检查后出现血便、腹痛及其他不适等，请及时就诊。如行无痛肠镜检查后24小时内不能喝酒、开车、操作机械、高空作业、单独行动及签署法律文件。一般检查结束三小时后进食。
禁忌症：严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。妊娠妇女。极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。
6.总结
将腹部按压法应用于患者的结肠镜检查中，方法简便，效果显著，不良反应少，结合体位变更等方法，可有效提高结肠镜检查时的插入速度和检查质量，应予积极探索和推广。
【参考文献】
[1]高彩芬，魏国英.人性化优质护理在结肠镜检查患者中的效果评价[J].河北医药，2013，36(19):3016-3018.
[2]张亚波.肠镜检查护理技术体会[J].中国伤残医学，2014，22(6):250-250.
[3]巫织娥，顾华英，徐燕娇，等.音乐疗法联合腹部手法按压在年轻女性普通结肠镜检查中的应用评价[J].中国校医，2015，29(9):717-718.
论文作者:张娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
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