凌显定
湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院 湖南 怀化 418400
[摘要] 目的：探讨采用CT与X线对股骨头缺血性坏死的临床诊断效果。方法：选取2013年1月~2015年6月我院收治的股骨头缺血性坏死患者39例，均进行CT扫描和X线两项检查，并对两种检查的临床诊断效果进行统计比较。结果：39例患者共有髋病变54个，CT扫描检出43个，准确率79.63%，X线片检出31个，准确率57.41%，两种方法的准确率之间差异显著（P<0.05），具有统计学意义；X线片的假阳性率显著高于CT扫描（P<0.05）；而CT扫描Ⅱ期诊断率显著高于X线（P<0.05）。结论：CT扫描检查对股骨头缺血性坏死的检出率显著优于X线，且为股骨头缺血性坏死的早期诊断提供了非常重要的依据。
[关键词] CT；X线；股骨头缺血性坏死；诊断效果
股骨头缺血性坏死（AVN）又称股骨头坏死（ONFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，甚至导致关节功能丧失，是骨科常见难治疾病[1]。股骨头缺血性坏死的发病原因主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤、酗酒及皮质类固醇的应用。早期发现可有效控制股骨头缺血性坏死的发展、提高临床治疗效果[2]。目前，对于股骨头缺血性坏死的临床诊断多采用影像学检查，其中X线片是使用历史最长、应用最普遍的一种，但其在股骨头缺血性坏死早期诊断方面效果不理想，近几年来，CT扫描被越来越多的用于股骨头缺血性坏死诊断，已成为股骨头缺血性坏死诊断的主要检查方式。本研究选取股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，旨在探讨CT与X线对股骨头缺血性坏死的临床诊断效果及其在分期中的价值，取得了令人满意的结果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2015年6月我院收治的股骨头缺血性坏死患者39例，其中男性21例，女性18例；年龄34~70岁，平均年龄（46.32±17.27）岁；病程6~42个月，平均（20.83±7.61）个月。39例患者均由手术确诊为股骨头缺血性坏死，均表现为髋关节疼痛、跛行，髋关节深部隐痛、酸痛或刺痛，夜间明显，可发散至腹股沟；活动或劳累时疼痛感加重，休息后缓解；单侧患病24例，双侧患病15例，髋病变总数54个。所有患者均进行CT扫描和X线两项检查。
1.2 方法
1.2.1 X线片检查：所用仪器为TASHIBA DFW-10B 500mA X线机，病人仰卧位，采用滤线器于1m处投照，层厚5mm，层距3mm，对疑似病灶加强薄层扫描，并进行骨重建，利用骨窗和软组织窗为病人摄片。
1.2.2 CT扫描检测：所用仪器为德国西门子Somatom Emotion 16排高档螺旋CT，层厚0.6mm，螺距0.4~2.0 mm。
1.3股骨头缺血性坏死分期标准
根据1980年Ficat和AHEI提出的四期标准：（1）X线分期：I期，无异常病变；Ⅱ期，股骨头表面无异常，内部出现囊变、骨硬化；Ⅲ期，股骨头变形、塌陷；Ⅳ期，关节间隙变窄或消失，髓臼继发性退变。（2）CT扫描分期：I期，无异常病变；Ⅱ期，骨小梁部分变粗、变形、硬化及疏松现象；Ⅲ期，骨小梁结构消失，骨硬化、囊变加剧，股骨头塌陷、变形；Ⅳ期，关节间隙变窄或消失。
1.4 图像判读
所有患者的X线和CT扫描图像均由3位资深影像诊断医生共同阅读完成，对于病变位置、范围、类型等的确定均是3位共同商定后的最终意见。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法的准确率比较
表1列出了两种检查方法的诊断准确率，其中CT扫描检出病变数43个，检出准确率79.63%，X线片检出病变数31个，检出准确率57.41%，两种方法的准确率之间差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
3 讨论
股骨头缺血性坏死是骨科常见病，亦是难治病，一直是临床治疗关注的问题。股骨头缺血性坏死的病因主要有两种：一种是创伤引起；另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死[3]。随着生活节奏的加快、身心压力的增大，股骨头缺血性坏死的发病率呈上升趋势，已成为一种常见疾病。对于股骨头缺血性坏死的治疗，早期诊断发现至关重要。近几年来，影像技术不断发展完善，使股骨头缺血性坏死的诊断率逐渐增加。其中，X线检查是诊断股骨头坏死最简单经济的方法，被认为是诊断此疾病的最基本方法，但是X线检查的准确性相对较低，临床检查中假阴性率偏高。此时便突显出CT扫描的优势，不仅诊断符合率更高还可以根据CT扫描的结果对AVN患者的病况进行临床分期，更好地辅助临床医生为患者诊断，制定更准确的治疗方案。
为了评价CT扫描和X线检查的临床诊断效果，本研究选取我院收治的39例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，统计比较两种方法的临床诊断效果，结果显示，CT扫描的准确率79.63%，显著高于X线片的57.41%，研究还发现CT扫描对于早期病变的诊断率优于X线，可作为股骨头缺血性坏死早期诊断的依据。
参考文献
[1] 赵昌平. 股骨头缺血性坏死CT和X线诊断效果对比[J]. 大家健康(学术版), 2014, 8(21):65-66.
[2] 张炎生. CT与X线对股骨头缺血性坏死的诊断价值比较[J]. 中国现代医生, 2012,50(14):108-109.
[3] 陈建. 用X线、CT及MR检查对早期股骨头缺血性坏死患者进行诊断的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2014, 12(20):30-31.
论文作者:凌显定
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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