【摘要】 目的：探讨晚期食道癌化疗治疗中紫杉醇与顺铂联合应用的临床效果。方法：选取2018年6月-2019年2月笔者所在医院收治的晚期食道癌患者38例，将之随机分为观察组与对照组，各19例。观察组患者以紫杉醇+顺铂进行治疗，对照组患者则以5-氟尿嘧啶+顺铂进行治疗，对两组患者临床疗效、毒副反应、肿瘤进展时间及中位生存期进行对比。结果：观察组患者临床疗效、肿瘤进展时间及中位生存期方面均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者毒副反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：以紫杉醇联合顺铂应用于晚期食道癌患者化疗治疗中可有效提升临床疗效，改善患者生存质量，延长生存时间，具有积极的临床意义。
【关键词】 晚期食道癌； 紫杉醇； 顺铂； 临床效果
[abstract] Objective: To investigate the clinical effect of paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods: 38 patients with advanced esophageal cancer admitted to our hospital from June 2018 to February 2019 were randomly divided into observation group and control group, 19 cases in each group. The patients in the observation group were treated with paclitaxel plus cisplatin, while those in the control group were treated with 5-fluorouracil plus cisplatin. The clinical efficacy, toxicity, time of tumor progression and median survival were compared between the two groups. Results: The clinical efficacy, tumor progression time and median survival time of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group (P < 0.05), but there was no significant difference in the incidence of toxic and side effects between the two groups (P > 0.05). Conclusion: Paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced esophageal cancer patients with chemotherapy can effectively improve the clinical efficacy, improve the quality of life of patients, prolong the survival time, has a positive clinical significance.
[Key words] Advanced esophageal cancer; Paclitaxel; Cisplatin; Clinical effect
近些年，人们生活、工作压力增加，生活方式健康度降低等均致使癌症发病率呈逐年上升之势，食道癌是对人类生存质量产生严重危害的消化道恶性肿瘤。有研究显示，紫杉醇单独用于食道癌的治疗有效率约为30%，顺铂则属广谱抗癌药物，在癌细胞繁殖的抑制、癌细胞的杀伤方面发挥着重要作用[1]。因此，本文选取2018年6月-2019年2月笔者所在医院收治的晚期食道癌患者38例为研究对象，对晚期食道癌化疗中紫杉醇与顺铂联合应用的临床效果进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月-2019年2月笔者所在医院收治的晚期食道癌患者38例为研究对象，所有患者均经病理学、细胞学检查确诊。纳入标准：（1）预计生存期超过3个月，Karnofsky评分大于70分，血常规、心电图、肝肾功能检查均正常者；（2）入院前1个月之内未实施放化疗治疗者；（3）意识清醒、无精神障碍、无传染性疾病者；（4）患者及家属同意参与本试验且签署知情同意书者。随机分为观察组和对照组，各19例。观察组男10例，女9例，年龄41～76岁，平均（58.2±1.7）岁，鳞状细胞癌5例，腺癌14例；对照组男11例，女8例，年龄41～72岁，平均（53.2±1.9）岁，鳞状细胞癌8例，腺癌11例；两组患者病情、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行常规治疗，包括水化利尿、抑酸、静脉炎预防、止吐等。
观察组患者以紫杉醇+顺铂进行治疗，即，将紫杉醇（135 mg/m2）融入到500 ml的生理盐水中，于患者治疗第1天行静脉滴注3 h，与此同时，在患者治疗的第1～3天将80 mg/m2顺铂以静脉滴注的方式进行治疗2 h， 21 d为1疗程，持续进行2个疗程的治疗。在行紫杉醇静脉滴注前12 h以地塞米松10 mg给患者口服，于治疗前的30 min将西咪替丁100 mg行静脉推注，以苯海拉明50 mg给予患者口服[2]。并对其呼吸、脉搏、血压等的变化进行检测，以防止患者出现过敏反应。
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对照组患者以顺铂+5-氟尿嘧啶进行治疗，于治疗的第1～3天以顺铂80 mg/m2行静脉滴注，并于治疗的第1～5天以5-氟尿嘧啶80 mg/m2行静脉滴注，滴注时间6～8 h，1疗程为21 d，持续2个疗程的治疗。对两组患者均进行为期12个月的随访。
1.3 观察指标及疗效判断标准
对两组患者临床疗效、毒副反应、中位生存期及肿瘤进展时间进行对比。临床疗效判断标准：（1）完全缓解，即目标病灶全部消失；（2）部分缓解，相较于基线病灶，长径总和减少30%；（3）疾病进展，即病灶长径总和增大超过20%，有新病灶出现，或原有病灶其长径总和的绝对值增大0.5 cm；（4）稳定，基线病灶长径总和有所增加或缩小但均未达到相关标准。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组、对照组患者临床治疗总有效率分别为68.4%与31.6%，对比差异有统计学意义（字2=5.158，P<0.05）。
2.2 两组患者随访期间中位生存期与肿瘤进展时间比较
观察组患者中位生存期与肿瘤进展时间方面相比于对照组患者均存在显著优势，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者毒副反应比较
观察组、对照组患者毒副反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
食道癌属消化道常见肿瘤，全球每年约30万人死于该疾病，我国为食道癌高发国家，其中男性患者较多。進行性吞咽困难为食道癌患者临床典型症状，由干涩食物的难以下咽逐步发展至唾液、水等的难以咽下[3]。食道癌病因较为复杂，同饮食习惯、遗传、生活习惯等均存在密切关联。例如，患者长期食用温度过高的食物、腌制品等的过量食用等。由于食道癌早期症状缺乏特异性，多数患者就诊时已为疾病晚期，不能行手术治疗，只可进行化疗，以缓解患者临床症状，提高生存质量[4]。食道癌主要致病机制为腺上皮/食管鳞状上皮出现恶性增生，进而发展成癌变所致，其进展过程通常为上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。相关资料表明，食管鳞状上皮不典型增生为食道癌发生及发展前期重要指标。从该阶段至癌变所需时间通常较长，故食道癌可防可控，早发现、早治疗可在其癌变前加以有效控制。
5-氟尿嘧啶为临床常见食道癌治疗药物，其可对细胞周期发挥作用，在患者体内经新陈代谢后便会形成5-氟-2-脱氧尿嘧啶核酸。此物质可对胸腺核苷酸合成酶形成予以抑制，从而促使脱氧尿嘧啶核苷酸形成脱氧胸腺嘧啶核苷酸可能性得以降低，进而在一定程度上对DNA形成加以抑制，以对肿瘤生长进行抑制[5]。顺铂属氨分子与氯原子共同合成的络合物，其可对癌细胞DNA复制再生加以抑制，通过对嘧啶碱基与DNA嘌呤发挥作用来达到抗癌效果。但近些年相关研究显示，5-氟尿嘧啶于顺铂联合应用副作用较严重，会对患者身体健康产生危害，故其临床应用受到限制[6-7]。
紫杉醇是由紫杉树皮中提取而来，含紫杉烷环，为目前已知的唯一可促进微管的聚合并使已聚合微管更为稳定的药物。其主要通过对多聚化进程的抑制，促使微管的稳定化，以对微管网正常重组予以抑制，使细胞停滞在有丝分裂期，进而实现对正常分裂的有效阻止，致使细胞死亡。有研究显示，紫杉醇在多类肿瘤患者抑或肿瘤动物模型中的应用效果均较为显著[8]。顺铂则属广谱抗癌化疗药物，其主要通过对DNA嘌呤与嘧啶碱基产生作用来对肿瘤细胞DNA的复制进行有效抑制，与此同时该药物还会对细胞膜结构产生破坏，以促使肿瘤细胞的凋亡，其可通过促使晚期食道癌患者增加对放疗的敏感性进而实现临床治疗总有效率的提升。也有研究发现，在晚期食道癌患者的临床治疗中，含紫杉类药物的两药合用方案相对于传统FP方案虽生存优势不甚显著，但在毒副作用方面却存在显著优势[9]。因此，若要实现治疗毒性的降低且确保治疗效果不被弱化，还需对我国晚期食道癌患者最佳药物的剂量作进一步探讨。
本试验中，观察组患者在临床疗效、肿瘤进展时间及中位生存期方面均显著优于对照组患者（P<0.05），且两组患者毒副反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，以紫杉醇+顺铂联合应用于晚期食道癌患者化疗治疗中可有效提升临床疗效，改善患者生存质量，延长生存时间，具有积极的临床意义。
参考文献
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[9]陈飞.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：126-127.
论文作者:林刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年5期
论文发表时间:2019/10/9
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