（安徽省黄山市人民医院甲乳疝外科；安徽黄山245000）
【摘要】目的 观察同伴教育对乳腺癌行改良根治术患者手术后生命质量产生的影响。方法 选取80位进行乳腺癌改良根治术的病人为研究对象，随机分成观察组和对照组（每组40位病人）。观察组采用传统的健康教育方法、同伴教育，对照组仅仅采取了传统健康教育这一种方法。我们使用生命质量测定量表（QLICP-BR）分别在患者住院时和出院六周后进行生命质量的评价分析和数据的收集。结果 观察组和对照组经过不同的健康教育后，两个小组生命质量评分，包括测定量表中的躯体、心理和社会功能三个功能维度，还有症状和副作用维度(表现为疼痛、恶心呕吐、失眠、食欲丧失)，分别为干预前：躯体功能P 0.562，心理功能P0.713，社会功能P0.777，干预后：躯体功能P0.007，心理功能0.025，社会功能P0.004，评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于乳腺癌行改良根治术术后的患者，同伴教育能够有效改善和提高患者术后生命质量。
【关键词】乳腺癌；同伴教育；生存质量
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0219-02
乳腺癌，是一种发病率较高的恶性肿瘤，它对于女性的身心健康影响非常大，有时甚至会危及生命。在我国得了恶性肿瘤的女性中，乳腺癌占了7%-10%，并有呈逐年上升的趋势[1]，患病率已居于首位，且以每年3%~6%的速度增加。近年来，随着人们的生活水平变得比之前提高很多，乳腺癌出现的频率也越来越高，更糟糕的是，更多的年轻的女孩子们得了乳腺癌，发病日趋年轻化。根据我们得到的数据，2021年，中国55-59岁的妇女中，大概10万个人中就有多于100个的妇女得乳腺癌。在35-49岁这个年龄段里面，会有多于250万的人得乳腺癌。得了乳腺癌，同时遭受了心理、生理两方面打击，导致她们术后的生命质量变得很差。
同伴教育是指年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友之间传播知识、分享经验、传授技能的过程[2]。同伴教育具有很多的好处，比如说具有文化适应性、可接受性、经济性等，在健康教育和健康促进领域有着较高的使用率。在本文中，我们考量同伴教育的作用，即对接受了乳腺癌改良根治术的患者能够发挥怎样的用处。
1、资料与方法
1.1一般资料：选择80例乳腺癌术后的住院病人为样本，时间是2015年11月到2017年12月，都接受过改良根治术的医治，都是女性。她们被分在两个小组，唯一的依据是入院时间，两个小组分别是研究组（n=40例）和对照组（n=40例）。两组病人没有差别，在统计学上没有不一样的地方（P<0.05），从年龄、体重等方面入手，能够进行对照，见表1
1.2入选标准：①病人化疗以后表现很稳定、效果也很好；②具有初中以上文化水平；健康教育知识掌握较全面；③语言表达能力较好；④性格开朗善于沟通；⑤病人都很积极，自己参加这方面的知识的交流传播，也很愿意配合我们的研究。
1.3排除标准：①存在严重的慢性疾病及精神疾病；②不识字或文化水平较低者；③生活不能自理者；④内向，不善交际或羞于表达者。
表1 两个小组基本的情况的比较结果
1.4方法 对照组：使用我们提前制定好的乳腺癌患者的健康教育计划，在患者住院的时候，责任护士对病人进行健康教育，内容就是关于乳腺癌的健康指导，其中包括疾病相关知识、病情特点、术后并发症预防、术后患肢功能锻炼等，再配合我科印发的乳房癌健康教育小贴士的资料，进行相应的健康教育。病人出院以后，每1-2周，责任护士会打电话询问病人的情况，解决患者遇到的疑问，给患者一些相关的意见，主要是关于下列几个部分：乳腺癌术后的饮食指导、患肢功能运动及康复锻炼和日常生活中的注意事项、术后并发症的预防和观察、化疗药物的作用及不良反应、情绪调节等。
研究组在对照组的基础上结合同伴教育，首先通过联谊会招募同伴教育者，由参与研究的医师和护士对其进行培训，培训的内容为：同伴教育的目的及意义，乳癌术后的饮食指导、患肢功能运动及康复锻炼、日常生活中的注意事项、接受了手术以后引起的并发症的、化疗药物对病人的作用和不良反应、精神状态面貌等。在接受了培训后，我们选出了符合我们实验条件的患者，她们就成为了同伴教育者，在患者出院之前，同伴教育者会先与患者认识，熟悉后相互留下微信、QQ或者电话号码等联系方式。病人出院以后，每1-2周，同伴教育者会和病人联系，解决患者手术以后遇到的困难，发送健康教育内容，提供相关咨询，咨询内容同对照组。在这个时间段里，她们相互之间聊相关的话题，比方说治疗过程中的感觉、不良反应、遇到的困难、心理变化等。同伴教育者会现身说法，通过亲身的经历和治疗经验，引导病人建立良好的心态，纠正不良的情绪和错误的观点，每两周一次，持续三个月。
1.5观察指标①病人的基本情况的调查表，包括年龄、文化程度、手术方式、并发症和复发情况及病理分期等；②乳腺癌（中国乳腺疾病）患者生命质量测定量表（QLICP-BR），这个表格里面包括躯体功能维度（PH）12条，心理功能维度（PS）12条，症状及副作用维度（ST）8条，社会功能维度（SO）10条，总体健康状况1条，共计37条。每条计分按根本没有（1），有一点（2），有些（3），相当（4），非常（5）进行分数的计算，逆向条目计分按正向计分顺序做逆向转换。效度：评价的标准：美国的FACA-B量表，相关系数r为0.85，信度：分成两部分，区别的依据奇偶，计算这两个部分的相关系数，我们计算得出的数据是0.88。
由责任护士（我们统一进行过培训的护士）收集资料，时间是在病人入组时和进行此方法干预三个月后。
1.6 统计学方法 工具：医学统计软件SPSS13.0分析我们获得的结果，数据用χ2检验；计量资料用表示，采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组病人在接受我们干预之前生命质量评分比较（见表2）
表2 干预前病人的生命质量评分（QLICP-BR）
2.2两组病人在接受我们干预之后生命质量评分比较（见表3）
表3 干预后两组病人生命质量评分比较
3、讨论
同伴教育是一种教育方法，是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位，或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[3]；它只能够存在于某些特定的人群，他们通过朋友这种亲密的关系，相互交流，彼此间传递正能量，通过相互表达积极向上的思想和知识，最后能够产生共鸣。同伴教育也是一种社会支持形式，能增加癌症病人的适应性行为，促使病人采取积极的应对策略，从而减轻症状，改善生活质量[4]，根据国内外的研究，同伴教育效果非常好。常用的来讲，它有三个形式，面对面交谈、电话和网络支持，其中，面对面交谈、以身示范是易操作、直接有效的形式[5]，自己的亲身经历更具有说服力。和健康教育不一样的是，因为健康教育是由医院的护士或者医生执行的，不如病友，病友有一样的经历，所以乳癌患者更倾向接受病友的讲述，更容易也更愿意相信病友的意见和建议。它有很多的好处，比如不用花很多钱就能够有不错的效果等，具有经济性和可接受性。通过实际的研究，我们能够知道，该方法能够显著改善患者术后的生命质量。
根据我们得到的数据估算，2021年，中国55-59岁的妇女中，10万个人中就有多于100个的妇女得乳腺癌。在35-49岁这个年龄段里面，会有多于250万的人得乳腺癌。国内资料表明:中国的乳腺癌发病率是世界第一，我国的女性，在她们30岁以后，乳腺癌出现的就越来越多，42岁的女性，发病率最高，45岁是高危期，80岁之后这种情况才有好转。发病率增加的速度也快，是全世界平均的两倍，排名第一。
乳腺癌，它的病变部位和一般疾病不一样，手术后，病人不仅会有身体上的影响，还会让她们的内心产生变化，最终，她们不如别的肿瘤患者的生活质量好。在临床实践中，研究者逐渐发现病人活下来和好好活是一样重要的，也就是生存率和生存质量对病人都很重要。研究显示，乳腺癌患者总体生活质量处于低等水平，社会功能和心理功能缺陷不亚于躯体疾病的严重程度[6]。郜娜娜等研究显示，情感状况领域标划分低于其余4个领域，表明患者的QOL以情感状况问题最为突出[7]。手术以后，患者会接受放化疗，这有很大的副作用，给她们的身体带来很大痛苦，同时，乳房的不完整，让她们心理上也很受伤，然后就有“疾病标签”，觉得她们不同于常人，很多的心理问题就由此产生了，比方说自卑和抑郁等，严重的不再治疗，不想活下去，更有甚者，会产生轻生的念头。实施中等强度的个体化的锻炼、给与渐进式康复护理、及早合理的应用护理干预和心理疏导干预等，会明显提高乳腺癌患者的生活质量[8]。术后的集体的康复训练、心理疏导，让病人的生活品质和生命质量明显变好。
本研究把同伴间微信聊天等同伴教育的方法，应用于乳腺癌术后患者，培训后，同伴教育的成员处境相同，他们更加容易听取对方的意见，成员性格外向，乐意给同伴意见，主动和别的病人交流，结果表明，乳腺癌术后及化疗病人经过同伴教育，其早期社会心理适应水平及生命质量均得到改善。
4、小结
目前，我国乳腺癌的病人发病率仍在增长，乳腺癌患者既要承受疾病及放化疗带来的痛苦，还要承受心理上的巨大压力，这两个方面，都会使得患者治疗不积极，严重影响患者术后生命质量。现在，患者能得到的健康教育机会不多，主要的还是凭借住院的时候，医护人员给她们的相关健康指导，这没有延续性，患者出院，就没有了。乳腺癌同伴教育，方法简单，还容易施行。随着时代的进步，现在人们使用网络越来越多，大家都会使用微信，这给患者营造了一个很好的交流平台，微信、QQ，这种聊天形式让患者及家属都易于接受[9]，也有利于为乳腺癌患者减轻疾病对患者带来的身心影响，让患者能够尽快适应手术以后的生活，提高患者术后的生命质量。
参考文献：
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[4] 李文英，景艺，秦淼，等.影响乳腺癌术后生命质量相关因素的横断面研究[J].护理实践与研究，2011，8（6）：12-13.
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[6]林芳宇, 谢凤兰, 余娟. 乳腺癌患者生活质量状况及影响因素调查研究［J］. 护理学报，2015,(17):38?42.
[7]郜娜娜, 马馨. 陈瑞霞, 等. 乳腺癌术后患者生存质量的横断面研究[J].实用医学杂志，2017, 33(1):134?136.
[8]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，140-141.
[9]黄少慧，方月圆，陈美群，等.病友入会注册设立座谈会公益活动在乳腺癌患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（18）：135.
论文作者:吴圣芳,朱友梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 同伴论文; 术后论文; 病人论文; 质量论文; 生命论文; 《医师在线》2018年第16期论文;