（南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210029）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0327-02
妊娠期急性脂肪肝（acute fat liver of pregnancy, AFLP）是妊娠晚期严重的并发症。AFLP起病急骤，病情凶险，无特效治疗方法。早期诊断，及时处理，可明显改善母婴预后。2013年1月至2015年5月，我科共收治4例妊娠期急性脂肪肝患者。经过精心的治疗和护理，4名患者均康复出院。现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
4例AFLP患者，年龄19～33岁，初产妇3人，经产妇1人。孕34～36周3人，孕39周1人。3例剖宫产娩出，1例自娩，4例婴儿均存活。1例合并妊娠期肝内胆汁淤积症，2例合并子痫前期。产后1例并发产后出血，2例并发肝性脑病。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1病情观察 一般将AFLP患者置于重症病房，创造良好的休息环境，减少探视。有专人护理，密切观察母婴情况。
2.1.1.1胎儿宫内情况监护 教会孕妇自数胎动的方法，每日早、中、晚及睡前相同时间段内各数一小时胎动。同一时间段内胎动应大致相同。若胎儿频繁躁动或同一时间段内胎动较平均数下降50%[1]，应警惕胎儿宫内缺氧可能。每日行胎心监测，预测胎儿宫内储备能力。必要时行胎儿生物物理监测，以更加准确的评估胎儿宫内缺氧情况[1]。
2.1.1.2母亲并发症的观察 严密监测生命体征，配合医生做好各项实验室及器械检查，动态观察检查结果，观察有无出血倾向及肝肾功能状况。每日检查皮肤情况，注意观察有无瘀点瘀斑、有无穿刺点出血；注意观察神智及行为变化，注意有无肝性脑病；对于合并子痫前期的孕妇，要注意观察有无头晕、眼花、胸闷等不适，平稳降压。
2.1.2对症支持治疗 由于AFLP患者多伴有低蛋白血症及凝血功能异常，在产前即会使用各种血制品，以增加孕妇对分娩的耐受能力。在使用血制品的过程中，应做好查对，并严密观察输血不良反应。
2.1.3心理护理 AFLP起病急、进展快，且病程长、经济负担重，围生期母婴死亡率高。孕妇及家属经常会产生焦虑、紧张的情绪。作为责任护士，应多与其交流，缓解其负面情绪。向其介绍一些成功的案例，树立战胜疾病的信心。
2.1.4术前准备 在明确AFLP诊断后，选择恰当的时机，快速终止妊娠，仍是重要的治疗措施。对于短时间内不能阴道分娩的孕妇，宜采用剖腹产终止妊娠。做好术前皮肤及胃肠道准备，备好术中用血，告知孕妇麻醉方式，解答其疑惑，为其创造良好的术前休息环境，等待手术。
2.2 术后护理
2.2.1术后常规 产妇手术后，一般仍入重症病房，专人护理。回室后妥善安置产妇，与麻醉师交接班，了解术中情况及术后注意事项，观察皮肤完整性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续心电监护，记录24小时出入量，压宫底，记录宫底高度和出血量。因产妇多有凝血功能异常及血小板减少，按压宫底动作宜轻柔，不可用力过大。观察子宫收缩及阴道流血情况，切口有无渗血、渗液，做好记录。保持呼吸道通畅，按需要给予吸氧。平卧 4～6h 后自由体位，术后2小时评估肠鸣音正常后可协助产妇饮水，6h后将评估情况汇报医生后，遵医嘱指导饮食。麻醉清醒后指导产妇主动进行下肢踝泵运动，协助产妇床上翻身。保持尿管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量并记录。遵医嘱完成各项治疗。
2.2.2病情观察 AFLP病情复杂多变，术后应密切监测生命体征，动态观察实验室指标，做好并发症的防治。
2.2.2.1出血 AFLP患者产后出血多见。因此应严密监测生命体征，动态观察每小时尿量。产妇回室后，在臀下垫灭菌计血垫，精确称量阴道出血量。每班观察宫底高度和子宫收缩情况。遵医嘱使用缩宫素，促进宫缩。及时补液、输血，及时纠正休克。同时，应注意观察阴道出血的性质，如若阴道出血不凝、伤口渗血加重、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血或注射部位有渗血等出血倾向表现时，应立即汇报医生，警惕DIC的发生。
2.2.2.2感染 加强基础护理，及时更换衣物，修剪指甲，保持口腔及会阴部清洁。留置尿管期间，严格无菌操作，做好留置尿管的护理。病情允许的情况下，应尽早拔除尿管。遵医嘱按时使用抗生素。
2.2.2.3肝性脑病 密切观察产妇的神智情况，多与产妇交流，及时发现其精神和行为的改变。动态观察血氨的变化，并做好交班。如出现肝性脑病的前驱症状，应立刻汇报医生，及时处理，并且加强看护，防止跌倒坠床等不良事件。
2.2.2.4多脏衰 严密观察产妇的生命体征及出入量变化，动态观察实验室指标，加强基础护理，遵医嘱用药，对症支持治疗。
2.2.3用药护理 静脉用药应使用留置针，应有计划地安排静脉穿刺部位，保护血管，尽可能减少穿刺。使用血制品时，应做好查对，并注意观察输血不良反应。使用抗生素时，应注意观察肝肾功能。
2.2.4饮食护理 产妇术后肠蠕动恢复后，即可给与流质饮食。通气后，逐步过渡到正常饮食，注意少量多餐，忌辛辣油腻。凝血功能障碍或血小板减少者，应嘱少渣饮食，甚至无渣饮食。低蛋白血症者，鼓励多进食低脂高蛋白易消化食物。并发肝性脑病时，应予禁蛋白饮食。
2.2.5活动与休息 在病情允许的情况下，应协助产妇术后尽早下床活动，逐步增加活动耐受力。指导产妇多做深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染的发生。每日保证充足的睡眠，合理安排探视时间。
2.2.6二便 每日记录产妇尿量，观察尿液的性质。如出现尿量减少、尿色加深，应警惕肾功能衰竭等情况。保持大便通畅，防止诱发肝性脑病。观察大便的颜色，警惕消化道出血的发生。
2.2.7母婴分离 母婴分离作为一个强烈的应激源，使高危妊娠产妇产生一系列焦虑抑郁等负性情绪，严重影响其产褥期的身心健康[2]。产科护理人员应该根据母婴分离高危妊娠产妇产后不同的情绪变化，及时了解和掌握产妇的心理变化及需求，有针对性地对患者实施恰当的护理干预，可以有效降低产妇焦虑、抑郁等不良心理情绪[3]。向产妇解释母婴分离的原因，告知产妇她的孩子由专业人员看护，以缓解其紧张焦虑的情绪。指导产妇保持泌乳通常，教会其储存乳汁的方法。在病情允许的情况下，向产妇和家属介绍新生儿护理的相关知识，使其得到心理上的满足。
2.2.8健康教育 向产妇和家属介绍疾病产生的原因、临床表现，解释现有治疗的作用和意义，使其能更好地配合治疗。告知产妇和家属，AFLP可完全治愈，增加其对治疗的信心。但AFLP可复发，应避免再次妊娠；如再次妊娠，应严密监测孕期情况。
3.讨论
AFLP是妊娠晚期少见且严重的并发症。协助医生做好各项检查，确保母婴安全，尽早明确诊断。AFLP一旦被确诊，在恰当的时机尽快终止妊娠，是十分重要的。在护理方面，应严密监测生命体征，注意观察神智变化，观察并发症发生的征兆，遵医嘱用药，加强基础护理，并注意心理疏导。严密细致的病情观察和积极有效的护理措施，对保障母婴安全至关重要。
【参考文献】
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:149-152.
[2]张晶,刘纯艳.母婴分离高危妊娠产妇心理状况及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(3):17-20.
[3]吴雅清.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理的影响[J].山东医药,2013,53(12):96-97.
论文作者:夏冰清
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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