蒋洪
（成都市公共卫生临床医疗中心结核科 四川 成都 610061）
【摘要】 目的：观察对比莫西沙星与左氧氟沙星联合常规疗法治疗耐多药肺结核的临床效果和安全性。方法：将耐多药肺结核患者160例按随机数字表法分为2组，各80例。对照组接受左氧氟沙星联合常规疗法治疗，观察组接受莫西沙星联合常规疗法治疗。比较两组患者的临床治疗效果和安全性。结果：18个月的连续治疗后观察组总有效率为91.25%明显高于对照组76.25%（P<0.05）；2组患者治疗后不良反应总发生率相比,无显著性差异(P>0.05)。结论：莫西沙星与左氧氟沙星联合常规疗法治疗耐多药肺结核均有一定的治疗效果，但莫西沙星较左氧氟沙星效果更佳，值得临床推广应用。
【关键词】 莫西沙星；耐多药肺结核；左氧氟沙星；疗效
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0125-02
耐多药肺结核病是患者体内的结核杆菌对主要的抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素的2种或以上产生耐药性[1]。目前我国有600多万肺结核患者，其中27.8%是耐多药肺结核，严重威胁着人类的生命安全。寻找合理有效的治疗耐多药肺结核的方法，成为结核病控制工作的巨大挑战。2014年5月～2015年12月我院对收治的160例耐多药肺结核患者，分别采用莫西沙星与左氧氟沙星联合常规疗法对其进行治疗，并对其临床效果和安全性进行比较分析。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年5月～2015年12月我院收治耐多药肺结核患者160例。随机为对照组和观察组，各80例。对照组：男46例，女34例，年龄19～58（32.5±4.8）岁，病程2～10（4.9±2.6）年。观察组：男39例，女41例，年龄20～62（36.8±5.4）岁，病程3～8（5.2±2.3）年。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受左氧氟沙星,0.4g/次,1次/d，联合常规治疗(乙胺丁醇,0.75g/次,1次/d；利福布丁,0.3g/次,1次/d；对氨水杨酸异烟肼片1.0g/次，1次／d，口服；卷曲霉素0.75g/次,联合250 mL葡萄糖溶液静脉滴注。观察组患者接受莫西沙星,0.4g/次,1次/d，联合常规治疗。2组患者均接受18个月的连续治疗，治疗过程中根据患者的个体情况针对性的给予护肝药物以辅助治疗。
1.3 观察指标
（1）治疗过程中每月3次痰涂片查找抗酸杆菌，如阴转则行1次痰结核菌培养；（2）强化期每月拍一次X线胸片、巩固期毎三月一次；（3）治疗前以及治疗期间, 每月检查尿常规、血常规、肝肾功能各一次；（4）观察并记录临床症状以及不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用百分比的形式表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组患者治疗后临床效果比较
治疗后观察组总有效率91.25%明显高于对照组76.25%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 2组患者治疗后临床效果比较n（%）
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3.讨论
MDR-PTB是一种经患者呼吸道传播的慢性传染性疾病，主要临床症状为发热、盗汗、咳嗽、呼吸困难等[2]。由于患者感染的结核杆菌对抗结核药物产生了广泛耐药性，导致治疗难度系数大、治愈率低、治疗费用高、病死率高，给患者及家属带来了巨大经济负担和精神压力。据相关报道，MDR-PTB治疗的失败率较敏感菌感染的结核病高数十倍[3]。若只是仅仅应用基础药物进行常规治疗，很难取得成效。
莫西沙星还具有渗透性强、吸收充分、组织分布浓度高以及生物利用度高等优点。莫西沙星对耐多药肺结核的疗效已被多项研究证实[4]。本组研究发现，观察组应用莫西沙星联合常规疗法治疗MDR-PTB患者，患者的痰菌以及空洞均明显改善于治疗前，且较对照组应用左氧氟沙星联合常规疗法治疗效果更为显著；不良反应发生率与左氧氟沙星联合常规疗法相比较,无明显差异。说明莫西沙星与左氧氟沙星联合常规疗法治疗耐多药肺结核均有一定的治疗效果，但莫西沙星优势更为突出，效果更佳。
综上所述，左氧氟沙星作为常规广谱抗结核药物，因广泛使用导致耐药率逐渐升高。莫西沙星对MDR-PTB患者治疗效果优于左氧氟沙星,安全性较好，且与其他抗结核药连用后作用产生相加，具有一定的协同作用。值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]赵攀,黄成瑜,肖和平等.耐多药肺结核的外科治疗研究进展[J].中华医学杂志,2012,92(48):3448-3450.
[2]张志平,李贤相,文育锋等.342例痰培养阳性肺结核菌株耐药特征分析[J].现代预防医学,2015,42(3):522-525.
[3]毛良平,陈永宏,张萍等.耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(22):5575-5576,5579.
[4]刘剑锋,叶志忠,姚向阳等.66例耐多药肺结核临床分析[J].临床肺科杂志, 2012,17(9):1707-1708.
论文作者:蒋洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
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