谢燕增
（中国人民解放军四一三医院外科 浙江舟山 316032）
【摘要】目的：探讨护理干预对甲状腺疾病患者术后疼痛的影响。方法：选取2011年到2012年海岛健康人群1225例进行甲状腺检查，对检出100例甲状腺疾病行手术患者人群进行随机分组，分为实验组与对照组，各50例。所有患者接受手术治疗，手术后实验组接受系统护理干预，对照组接受普通护理，比较两组护理方法对甲状腺患者术后疼痛的影响。结果：实验组术后0级疼痛25例（50.0%）显著优于对照组术后0级疼痛患者9例（18.0%），且差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：系统的护理干预措施能够有效帮助患者缓解疼痛，降低术后并发症，提高患者术后生活质量，促进患者康复。
【关键词】甲状腺；疼痛；护理干预；影响
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0141-02
甲状腺是人体重要内分泌腺体器官，是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，碘是合成甲状腺激素最重要的元素之一，一般人每日食物中约有100～200μg无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5[1]。若食物中长期缺碘可导致不同程度的智力低下，甲状腺肿大、生长发育落后等甲状腺疾病，在不同的生长发育阶段，缺碘会造成不同的损害。同时碘摄入量过高也会导致甲状腺癌患病率增高。有流行病学调查资料发现，高碘摄入与甲状腺癌发病风险增高之间存在一定的关联性。尤其是海岛渔民由于自身饮食习惯及自然区域环境含碘量高，海岛渔民患甲状腺疾病的风险较其他地区较高，为探讨护理干预对甲状腺患者癌变的影响，选取2011年到2012年海岛健康人群1225例进行甲状腺检查，并对检出甲状腺疾病患者进行护理干预，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年到2012年海岛健康人群1225例进行甲状腺检查，检出100例行手术治疗甲状腺疾病患者，随机分为实验组与对照组，各50例。其中实验组男性18例，女性32例，年龄25～56岁，病程4个月～5年，平均病程（1.75±0.59）年，其中结节性甲状腺肿20例，甲状腺炎10例，甲状腺腺瘤10例，甲状腺癌10例。对照组中男性20例，女性30例，年龄28～54岁，病程4个月～5年，平均病程（1.86±0.84）年，其中结节性甲状腺肿16例，甲状腺炎8例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌14例。两组患者在年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均接受手术治疗。
1.2 方法
对照组50例患者采用常规的健康宣教，实验组50例患者在常规基础护理上实施预设的系统护理干预措施，具体为：（1）术前护理干预：充分做好术前准备，完善各项入院检查，术前保证充足的睡眠，注意饮食调节。给予患者饮食指导，进食含高蛋白、高热量、高维生素的饮食，鼓励患者多饮水，禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激食物等[2]。避免食用白米和小麦磨成粉做的精制食品。白米和小麦制成的食品，都含有溴化物，溴化物和碘化物含有相似的分子结构，摄入过多的溴化物会造成甲状腺的碘收容体混淆，误认溴化物为碘元素。而“溴”正是导致肿瘤的元凶，溴化物若长期占据碘收容体，会导致碘收容体发炎、肿大，甚至造成癌细胞病变。（2）心理护理：甲状腺疾病患者在发现自己患病后多有恐惧心理，思想顾虑较重。尤其在手术前患者多数有情绪不稳定、精神紧张、易激动等心理问题，护理人员应鼓励患者保持情绪稳定、精神放松，给患者耐心细致讲解关于手术的具体流程与方法以及需要注意的配合事项和一般预后效果，给予患者正确面对手术的信心。告知患者精神和身体有很大关系，保持情绪稳定、精神放松、杜绝不良精神刺激可以预防甲状腺癌变以及有助于甲状腺疾病术后恢复。甲状腺疾病患者，病情加重前常有不良刺激。护理人员应指导患者学会控制自己的情绪。嘱咐患者家属应对患者予以更多的理解和关心，创造良好的生活环境[3]。（3）术后康复指导：术后体位综合征是甲状腺手术后常见的并发症，指导患者取仰卧位，在肩背部垫上小枕头，使头后仰，根据患者反应和耐受不同，可循序渐进进行训练。手术后生命体征平稳，指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练，有助于提高放松能力，转移注意力。术后严密观察患者切口、引流情况等，指导患者进行有效咳嗽，避免颈部过多活动。（4）健康指导：指导患者劳逸结合，养成有规律的生活习惯。进食以半流质为主，食物不可过热，避免血管扩张。甲状腺疾病人常伴有突眼，眼外肌麻痹，容易出现视力疲劳，眼球胀痛，应少看书报，尽量少看电视。护理人员要深入了解患者的心理反应和心里需求，随时观察患者的变化，提高患者的认知能力，转移患者的注意力，减少患者术后因伤口引起的疼痛。
1.3 评价指标
观察比较两组患者术后疼痛程度，采用WHO规定的VRS疼痛分级法进行疼痛评定：0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，尚可忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，睡眠受到干扰，患者要求使用镇痛药物；Ⅲ级：疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必需使用镇痛药物。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组术后0级疼痛25例（50.0%）显著优于对照组术后0级疼痛患者9例（18.0%），且差异比较有统计学意义（P<0.05）。实验组术后疼痛程度明显优于对照组。见下表。
表 两组患者疼痛分级情况比较（n，%）
3.讨论
近年来舟山甲状腺疾病患者明显增多，这关乎于舟山富含的海产品，海产品中含有大量的碘，而碘和甲状腺的关系十分密切，海岛渔民饮食中盐摄入量应控制在6g/d以下。每年进行体检，早发现、早治疗。可以减少癌变及其复发率等。
甲状腺术后疼痛为正常反应，但是强烈的疼痛可引起交感神经兴奋、胃肠功能抑制等一系列反应，影响患者术后康复，采取系统的护理干预措施指导患者正确认识疼痛，增强对疼痛的接受性，指导患者采取有效的措施缓解疼痛，注意与患者的沟通，引导患者保持积极的心态，通过调整患者心理状态，降低患者的疼痛感，提高对疼痛的耐受性，降低术后并发症风险，提高患者康复期间生活质量。
综上所述，系统的护理干预措施能够有效帮助患者缓解疼痛，降低术后并发症，提高患者术后生活质量，促进康复。
【参考文献】
[1]徐惠庆,朱培华.居民碘营养状况和甲状腺疾病的现况研究[J].浙江预防医学,2013,25(5):19-23,28.
[2]周欣.浅谈甲状腺患者手术前后的护理[J].中国医药指南,2014,12(29):332-333.
[3]张会然.综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的影响[J].护理实践与研究,2013,10(16):105-106.
论文作者:谢燕增
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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