河南省项城市第一人民医院医院神经外科 项城 466200
【摘 要】目的 分析腰大池持续引流装置在治疗颅内感染中的应用及疗效。方法 分析我院2010、01—2013、12使用腰大池持续外引流装置治疗颅内感染者10例。结果 治愈9例，死亡1例，治愈率为90％。结论腰大池持续外引流装置治疗颅内感染简单、安全、有效、经济、实用。
【关键词】颅内感染；腰大池引流；治疗
Abstract：Objective：To analyze the application of continuous lumbar drainage device and efficacy in the treatment of intracranial infection.Methods：Analyze
10 patients using continuous lumbar drainage device for treatment of intracranial infection from January 2010 to December 2013.Results：9 cases were cured，one case of death，the cure rate was 90%.Conclusion：The use of continuous lumbar drainage device for treatment of intracranial infection is simple，safe，effective，economical，and practical.
Keywords：intracranial infection，lumbar drainage and treatment.
【中图分类号】R511.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-390-01
颅内感染是神经外科术后病人常见的、严重的并发症，一旦发生颅内感染，病死率极高[1.2]，因此，如何预防及治疗颅内感染显得极为重要。现将我院2010、01—2013、12使用腰大池持续外引流装置治疗颅内感染者10例的结果进行汇报。
1 临床资料
1.一般资料 本组男6例，女4例，年龄50～72岁，平均62岁。其中颅脑损伤术后4例，高血压脑出血术后6例，术后常规应用抗生素。颅内出现感染时间为术后5～10 d，平均7 d。
2.诊断标准：①出现头痛、发热、颈项强直等症状和体征，②脑脊液白细胞数>O．0lxl09／L，多核细胞数占多数，氯化物<120mmol/L，糖<2.25mmol/L，蛋白>0.45/L，③颅内引流管头或脑脊液细菌培养阳性，④ 有确切的感染原因。凡培养阳性者可明确诊断，如细菌培养阴性需综合其他几条。
3.方法：采用常规腰穿方法，侧卧位，屈髋屈膝，于L3/4或L4/5椎间隙进针（或沿棘突切一长约5cm切口，将引流管潜行5-10cm后再出皮肤，以减少逆行感染、脱管几率），扩大消毒范围，局麻下用美敦力腰大池外引流装置内专用穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，将专用引流管向椎管内放入约5-10cm，确保引流通畅，拔出穿刺套管，固定引流管，连接专用无菌引流袋，通过控制引流装置高度而控制引流量：10-15 ml/h（依据脑脊液产生速率0.3ml/min[3]），为确保穿刺安全，操作前可快速静滴甘露醇250ml。每日或隔日行脑脊液生化常规生化检查，定期进行细菌培养及药敏试验，依据药敏结果及体征调整抗生素。
4.拔管标准：脑脊液漏停止、体温降至正常水平、脑脊液生化常规检查连续正常3次。
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2 结 果 ．
本组9例治愈，1例死于肺部感染。2例出现堵管、予以更换。治愈率为90%。
3 讨论
颅内感染是颅脑术后常见的、严重的并发症，颅脑术后常见的感染危险因素：（1）急诊手术创伤：高血压脑出血或颅脑损伤脑疝病人，需急诊手术，术前准备较限期手术相比往往不充分、且患者在应激状态下出现血糖升高、肺部感染、应激性溃疡及深静脉血栓形成的几率明显升高，机体抵抗力明显下降，特别是部分颅脑损伤病人合并其他部位损伤；（2）手术时间过长：神经外科手术时间相对较长，特别是后颅窝及颅底手术，手术暴漏时间与术后感染可正相关性，应尽可能缩短手术时间，手术期间尽可能使用空气净化机；（3）切口脑脊液漏：术中过多使用电凝或电凝功率过大，严重影响切口皮肤血液循环，导致切口愈合不良，以及颅压过高，使切口出现脑脊液漏；（4）术后颅内植入物，颅内植入物对人体来说属于异物、存在排异可能，一旦出现排异反应，使切口有无菌性炎性渗出物，增加感染几率，感染后细菌容易侵蚀在植入物上而抗感染的难度；（5）引流管留置时间过久，导致细菌通过引流管逆行进入颅内引起感染，放置时间与感染率呈正相关性；（6）过度使用脱水剂、极度限制入水量，容易造成颅内低压，使空气逆行进入颅内引起感染；（7）既往合并基础病：如合并糖尿病、肺心病或肾病等，其感染机会及死亡率会明显增加。颅内感染导致死亡主要原因为颅高压及发热，机体功能渐差，甚至形成脑疝导致死亡，所以要及早治疗，包括静脉应用合理有效抗生素、营养支持治疗、并发症防治，此时降低颅高压、尽早引流出炎性物质显得极为重要。而腰大池持续外引流装置是治疗颅内感染一种非常有效的工具。腰大池持续引流能有效治疗颅内感染主要有以下方面原因：（1）通过持续外引流脑脊液而降低颅高压，明显减少脱水剂用量，减轻肝肾损伤、减少水电解质紊乱发生的几率。（2）通过持续引流炎性脑脊液，起到廓清炎性脑脊液的目的。（3）脑脊液持续外引流利于动态观察脑脊液外观性状及颅内压，利于随时对脑脊液行生化常规检查及细菌培养和药敏试验。（4）减轻脑水肿，降低颅内压，防止切口脑脊液漏，减轻切口逆行感染几率。（5）有效减少蛛网膜下腔粘连及脑积水形成。（6）避免频繁腰穿，减轻患者痛苦。使用腰大池持续外引流装置要注意几点：（1）及时调整引流装置高度，使引流量控制于10-15 ml/h，避免过快过慢引流，过快引流可导致颅内血肿、颅内积气甚至脑疝形成，过慢引流不能有效降低颅高压、不能达到置管目的，但是引流管高度不能低于外耳。（2）置管后注意做好管道护理，避免断管、脱管或管道打折，对于烦躁不能配合者可用多头带固定腰部，可有效减少脱管的发生。（3）定时更换敷贴，但应避免频繁更换，减少在此操作过程中所导致的污染及脱管的可能性。（4）引流装置堵塞时尽量避免冲洗，必需冲洗时应严格无菌，减少逆行感染几率，必要时再次置管。（5）对于一些置管困难者，避免反复穿刺，减少神经根损伤及椎管内血肿出现几率。（6）尽量避免鞘内注药[4]：鞘内注药可引起脑膜或神经根刺激症状、蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷、死亡，且抗生素注入腰椎鞘膜腔内，不易均匀地分布于脑室系统，鞘内注药容易导致逆行感染，鞘内注药后需闭管，增加了堵管几率[5]。总而言之，颅内感染是颅脑术后常见的、严重的并发症，发病急、进展快、死亡率高。以往采取静脉应用脱水剂降颅压，静脉应用抗生素，反复腰穿等方法治疗，效果不理想。目前腰大池持续外引流装置在神经外科疾患治疗中应用越来越广泛，是一种简单、安全、有效、经济、实用的治疗工具。
参考文献：
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[3]王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社．2005．23．
[4]王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社．2005．234．
[5]钟琪，王伟，李鹏，等． 腰池置管脑脊液外引流治疗颅内感染临床分析［J］． 华西医学，2011，26（3）：359 － 361．
作者简介：卫春明（1983-）、男、本科学历、主治医师。
论文作者:卫春明,王世勋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：脑脊液论文; 颅内论文; 术后论文; 切口论文; 颅脑论文; 装置论文; 几率论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;