中南大学湘雅医院麻醉科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：观察保温措施对全身麻醉下肝脏手术患者麻醉恢复期的影响。方法：ASAⅠ或Ⅱ级肝脏手术患者90例，随机分为升温毯组（B组）、加温输液组（L组）、对照组（C组）三组，观察三组患者在麻醉后恢复室（PACU）的苏醒时间及寒战发生率。结果：与C组相比，B组和L组苏醒时间及寒战的发生率均明显减少（P<0.05)。结论：保温措施可以缩短全身麻醉肝脏手术患者的苏醒时间，降低寒战的发生率，有助于提升麻醉苏醒期的护理质量。
【关键词】体温；麻醉苏醒；寒战；肝脏手术。
[Abstract]Objective To evaluate the effect of heating measures during postanaesthetic recovery period in patients after liver surgery．Methods Ninety ASA classⅠor Ⅱ patients undergoing liver surgery were divided equally and randomly into three groups：group B，group L and group C.The recovery time and shivering were recorded.Results The recovery time and the incidence of shivering in group B and group L were significantly lower than those in group C（P<0.01or P<0.05).Conclusion The heating measures during postanaesthetic recovery period could induce the recovery time and the incidence of shivering in patients after liver surgery.
[Key words]temperature；postanaesthetic recovery；shivering；liver surgery
研究表明[1，2]，围手术期低体温发生率高，全身麻醉患者在麻醉后恢复室（Postanesthesia Care Unit，PACU)内的中心体温会低于36℃，超过10%的患者中心体温低于35℃。由于低体温和寒战可引起一系列的病理生理改变，产生多种并发症，直接影响患者的苏醒，如代谢性酸中毒、术后呼吸抑制等，严重时可危及生命，因此必须积极预防和治疗。低体温时肝脏的解毒代谢功能更是受到抑制[3]，本研究旨在观察PACU保温措施对全身麻醉下肝脏手术患者麻醉恢复期苏醒时间和寒战发生率的影响。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2015年7月—2015年9月在本院行择期肝脏手术患者90例，纳入标准：①成年全身麻醉患者（20岁～65岁），ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，行开腹肝脏切除手术②术后送往PACU行麻醉恢复。排除标准：交流有困难者，有精神神经疾病患者，有阿片类药物滥用史者，局麻药物过敏者。
1.2研究方法
常规开放静脉，监测血压（BP)、心电图（ECG)、脉搏血氧饱和度（SpO2)、鼻咽温（T），术中是否保温措施，所有病例均采用静吸复合麻醉，诱导及维持药物情况，术毕送入PACU。随机分为升温毯组（B组）、加温输液组（L组）、对照组（C组）三组，B组予以升温毯升温，温度设置在37℃；L组予以输液加温器对输注液体进行加温，温度设置在37℃（研究表明加温至37℃的液体用于静脉输液安全可靠，且对药液成分无影响[8]）；C组不予以任何特殊处理。常规监测患者生命体征，同时记录患者苏醒时间及寒战现象。
1.3统计学方法
采取SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采比较用Mann-Whitney检验；计数资料采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料比较
三组患者年龄、身高、体重、麻醉时间、手术时间、出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
2.2苏醒时间比较
与C相比，B组和L组苏醒时间明显缩短（见表1），但B组和L组苏醒时间差异不大，表明保温措施能有效的缩短全身麻醉下肝脏手术患者在PACU的苏醒时间。
3讨论
3.1
术后低体温的原因：①手术室低温环境：手术室环境温度通常控制在22℃-24℃，而室温低于21℃，体温低于36℃；②麻醉药的使用：麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用，从而导致体温下降；③皮肤保暖作用的散失：术中皮肤消毒时，裸露的皮肤面积较大、消毒剂本身的挥发作用等都会使体温下降；④输液和输血：术中患者输入大量的液体和或血液，对患者体液造成冷稀释作用，从而导致体温下降。
3.2
术后低体温的危害[5]：①增加伤口感染率；②影响凝血功能；③影响机体代谢；④增加心血管并发症；⑤延迟苏醒：由于肝脏解剖复杂，血供丰富，又是解毒代谢器官，肝脏切除手术极易发生出血而出现术后低体温，而低体温又使机体代谢及氧耗降低，肝肾功能和中枢神经系统功能降低、肝脏药物代谢酶的活性减退、药物与血浆蛋白的结合改变、某些麻醉药与其特殊的受体的亲和力改变，相对小剂量的药物即可致较深的麻醉，因此低体温容易延长患者的苏醒时间。
本研究结果显示，与对照组比较，升温毯组患者和加温输液患者的苏醒时间都有显著下降，说明保温措施能缩短全麻下肝脏手术患者在麻醉恢复期的苏醒时间。
3.3
术后低体温引起的并发症[7]：①寒战：许多患者在手术期间已经形成低体温，但由于肌松药和麻醉药的作用下，患者没有发生寒战；手术结束后，患者转入PACU，随着肌松药和麻醉药对骨骼肌的作用减退，机体要通过骨骼肌收缩-寒战来恢复正常体温。寒战一方面会使眼内压和颅内压增加[6]，更由于寒战时骨骼肌的耗氧量比安静情况下增加400%[4]，使得心肺系统即使超负荷运转，有时也可能仍不能满足机体对氧的需求，有时也可能仍不能满足机体对氧的需求，如果此时再发生呼吸道梗阻，那么就会发生严重的缺氧，危及生命；②心律失常；③酸中毒；④呼吸性碱中毒。
本研究结果显示，与对照组比较，升温毯组患者和加温输液患者的寒战发生率都有显著下降，说明保温措施能显著降低全身麻醉下肝脏手术患者在麻醉恢复期的寒战发生率。
综上所述，保温措施有助于减少全身麻醉下肝脏手术患者麻醉恢复期的苏醒时间及寒战发生率，有助于肝脏手术患者在PACU的护理，提高患者在PACU的舒适度与满意度，符合舒适化医疗、舒适化护理，值得推广。
参考文献：
[1]钟泰迪，Robert W.M.Walker，陈庆廉，连庆泉，郭向阳，等.术后低温[J].麻醉苏醒期病人的管理，2003（01).
[2]郭曲练，姚尚龙，等.麻醉期间的体温管理[J].临床麻醉学，2011（08).
[3]刘保江，马洪涛，杨承祥，陈绍洋，徐世元，韩文军，等.体温变化对机体的主要影响[J].麻醉护理学，2013（09).
[4]王明安，王明德，等.总论[J].麻醉后恢复期病人的评估与治疗，2002（12).
[5]陈英，汪晖，等.围术期护理[J].手术室护理学知识精要与测试2013（08).
[6]汪庆梅，曹俊，等.麻醉护理[J].新编手术室护理学2014（10).
[7]张军花，丁红，等.麻醉护理配合[J].手术室护理细节问答全书2013（01).
[8]马建中，陆海霞，李风光，等.手术室常用仪器设备的使用[J].手术室护理手册2014（01).
论文作者:卢应青
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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