肖文业 孙成俊 高华(通讯作者)
(淄博市职业病防治院烧伤整形科 山东淄博 255000)
【摘要】目的 探讨丹红注射液在老年人深度烧伤治疗中对创面愈合的促进作用以及对心脏功能损害的预防保护作用.方法 选择2011年5月至2012年11月我科入院的老年男性病人,烧伤面积 10% ≤TBSA≤30%,深度全部为深Ⅱ度,伤前无器质性心脏病患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组在常规烧伤治疗的基础上,给予丹红注射液20ml,加入5%葡萄糖(血糖高者用生理盐水)250ml,静脉点滴,每天一次,连用10天；对照组只给予普通能量支持.治疗前后以及治疗期间72小时后检查心电图、血浆心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB),病人创面愈合时间以及心脏缺血的临床症状.结果 伤后72h治疗组病人出现心脏不适症状、心电图心肌缺血表现以及心肌酶谱下降情况较对照组明显下降,愈合时间较对照组明显缩短(p＜0.05).结论 丹红注射液治疗老年烧伤患者,可以有效保护心肌功能,降低心肌缺血的发生率、减轻心肌细胞损害、缩短创面愈合时间,值得在烧伤患者、特别是老年烧伤患者中推广应用.
【关键词】烧伤 丹红注射液 老年人 CK-MB
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0046-02
XIAO Wen-yex ，SUN Cheng-jun, GAO Hua
Affiliations: Burn and Plastic Surgery Department of Zi Bo Occupational Disease Hospital, Zi Bo 255000, Shandong Province
Clinical Observation of Effect of Danhong Injection for the Old Patient with Deep Partial-thickness Burn
【Abstract】 Objective To observe the effect of Danhong Injection for the old patients with deep-partial thickness burn. Methods Choose patients hospitalised in our department from May, 2011 to Nov, 2012, aged from 55-75 years old without any heart disease before injured, randomly divided into 2 groups, the treatment group and the control group. Both the 2 groups received routine burn treatment, at the same time, the patients in treatment group received intravenous infusion of 20ml Danhong injection mixed in 5% glucose 250ml(or saline) ,once a day, and continued for 10 days. During the days, observe and take notes of ECG before and after treatment, creatine kinase isozyme MB(CK-MB), wound healing time and any heart disease symptoms. Results In treatment group, the patients had no symptoms of myocardial ischemia, no ECG changes of myocardial ischemia, the CK-MB went down from 72h after injured, and the wound healing time was shorter than that of the control group, p＜0.05. Conclusion Danhong injection treatment is of great effect for the old burned patients, which is helpful to protect heart function, safe and able to reduce the ratio of myocardial ischemia, lighten the damage of myocardial cell, and shorten the wound healing time.
【Key words】 burns Danhong injection Old patient CK-MB
重度烧伤后由于烧伤毒素的作用,会产生不同程度的心肌损害[1],特别是大面积、老年病人表现更为明显,在烧伤常规治疗的基础上,需要应用药物保护心肌功能,防止心功能衰竭.丹红注射液广泛用于心脑血管疾病的防治[2],具有良好的临床疗效.同时由于其改善微循环的疗效,因此将其应用于深Ⅱ度烧伤老年病人,充分发挥其药理作用,取得了显著的临床效果,报告如下:
1. 对象与方法
1.1纳入与排除标准
我科2011年5月至2012年11月收入院的老年男性病人,年龄55-75岁,伤后时间不超过24小时,烧伤面积TBSA10-30%,深度全部为深Ⅱ度,伤前无心脏疾患史及其他基础性疾病.受伤原因除外化学烧伤、电击伤、热压伤、吸入性损伤以及其他伴随损伤.其中烧伤深度诊断标准参考黎鳌烧伤学相关章节[3].
1.2实验分组与治疗
2011年5月-2012年11月收入院的符合条件的45例病人,男31例,女14例,均为一般火焰烧伤或热水烫伤,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组23例,男15例,女8例,平均伤后入院时间8.65 ±5.09小时,平均年龄43±3.25岁,平均TBSA20.5±4.43%；对照组22例,男16例,女6例,平均伤后入院时间9.46 ±4.68小时,平均年龄41±4.48岁,平均TBSA21.1±3.26%.所有入选病人全部完成治疗,无一例脱落.2组患者一般资料比较,差异无统计学意义,p值均大于0.05,见表1。
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表1 治疗组、对照组病人一般资料表
组别例数入院时间(h)年龄(岁)TBSA(%)男性(%)女性(%)
治疗组 238.65 ±5.09 43±3.2520.5±4.4365.2234.78
对照组 229.46 ±4.6841±4.48 21.1±3.26 72.7327.27
t(▲x2)值0.5151.8381.355 0.066▲
P值﹥0.05﹥0.05﹥0.5﹥0.05
治疗组及对照组均进行常规烧伤治疗,采用第三军医大学补液公式补液复苏,同时给予抗感染、保护内脏器官功能.治疗组在常规基础上,给予丹红注射液(国药准字Z20026866,主要成分为丹参、红花提取物复方制剂,生产单位:菏泽步长制药有限公司)20ml加入5%葡萄糖(或者生理盐水)250ml静脉点滴,每天一次.对照组在常规治疗的基础上,给予能量支持AT P20mg, 辅酶A200u,维生素C注射液3.0g,加入5%葡萄糖(或转化糖)静脉点滴,每天一次。出现心脏症状以及CK-MB高于正常值的患者给予相应治疗。
治疗前以及治疗结束后分别检查病人心电图、心肌酶(CK-MB),治疗过程中记录病人有无心脏缺血症状、创面愈合时间.其中血浆CK-MB测定仪器为美国贝克曼公司全自动生化分析仪,试剂盒为宁波天康生物科技公司生产。
1.3 统计学处理
数据以x-±s表示,采用SPSS13.0统计软件行t检验、X2检验。
2. 结果
2.1 ECG心肌缺血性改变以及心肌缺血症状
两组患者伤后即刻ECG检查以及临床都有部分病人发生心肌缺血性改变(ST段压低,T波低平)及相关临床症状病例(心前区憋闷感、压榨不适感、程度不等的疼痛、心慌等),其中治疗组7例,对照组5例,差异无统计学意义；伤后72小时,治疗组1例,对照组6例,对照组高于治疗组,差异明显,有统计学意义；另外,两组分别进行组内治疗前后比较,治疗组治疗前后差异有统计学意义,X2=4.182,p＜0.05；而对照组前后差异无统计学意义,X2=0.111,p＞0.05,至伤后11天,对照组与治疗组之间无差异.结果如表2所示.对照组5例阳性症状的患者给予相应内科治疗后,有2例症状消失,但72小时内新出3例阳性症状患者,治疗组给予丹红注射液治疗后,6例症状消失,1例持续至72h后。
表2两组患者ECG缺血性改变及心肌缺血症状统计表
组别例数伤后24h伤后72h伤后11天
治疗组 23710
对照组 22560
X2值0.3424.498
P值>0.05<0.05
2.2心肌酶(CK-MB)检测
入院后病人常规第一天行CK-MB检测,住院期间,接受治疗72小时后以及应用丹红注射液结束后(伤后第10天)再次进行检测,两组患者伤后24hCK-MB平均值均升高,差异无统计学意义,但是伤后72小时即出现差异,对照组高于治疗组,差异有统计学意义,至伤后10天,差异无统计学意义.同时,治疗组伤后72小时与伤后24相比较,下降明显,t=8.47,p＜0.05,差异有统计学意义,而对照组伤后24小时与72小时相比较差异不明显,t=1.22,p＞0.05,无统计学意义，结果如表3所示。
表3 两组患者CK-MB(U/L)检测结果比较
组别例数伤后24h伤后72h伤后10天
治疗组 2344.57±17.5516±8.3514±6.23
对照组 2241.64±14.7254±17.6217±8.18
t值0.12515.433.25
P值>0.05<0.05>0.05
2.3 两组患者平均愈合时间
以创面全部上皮化,或瘢痕愈合,无局部破溃为愈合标准,治疗组平均愈合时间为22±2.6天,对照组为26±2.5天,统计学检验,差异有意义,P＜0.05,见表4。
治疗组伤后平均创面愈合时间22±2.6天,对照组26±2.5,统计学检验差异有意义,P＜0.05，见表4。
表4 两组患者平均创面愈合时间
组别例数创面愈合时间(天)
治疗组 2322±2.6
对照组 2226±2.5
t值4.456
P值＜0.05
3. 讨论
重度烧伤后,由于组织间隙水肿,大量体液丢失,引起有效循环血量减少,微循环灌注不足,对于心脏的影响为冠状动脉灌流不足,心肌缺血、缺氧,功能受损,严重者可发生心绞痛等表现,特别是对于老年患者,由于心血管系统代偿功能降低,对有效循环血量的降低更加敏感.同时烧伤后,由于创面疼痛以及烧伤换药、外用药物的刺激、换药期间病人由于恐惧心理导致的精神紧张等因素,都可诱发冠状动脉痉挛,导致心肌缺血,从而诱发相应临床症状的发生,表现为心电图ST段降低,以及心前区疼痛、胸闷、心慌等症状.因此老年烧伤患者在治疗过程中,要特别注意注重心功能的保护,防止心脏并发症的发生.
丹红注射液的主要成分是丹参和红花,丹参能够扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,反射性地减慢心率,降低心肌耗氧量,有效预防心功能损害,防止心肌缺血性改变；对收缩状态的微血管有舒张作用,可改善微循环,改善细胞缺血、缺氧所致的代谢状态[2],因而有促进烧伤瘀滞带受损细胞的恢复,加速创面愈合的作用.同时有效降低血小板聚集和血液粘稠度,预防老年患者因长期卧床导致的深静脉血栓形成,对于因烧伤不能下床活动的老年患者临床意义更加重大.同时丹参的有效成分能够促进受损的血管内皮细胞的修复,降低烧伤早期毛细血管渗透性,促进受损血管正常结构的回复,有利于减少渗出,促进内环境稳定,改善受损部位血供,对于烧伤创面的愈合具有积极的推动作用.红花被称为“活血化瘀之要药”,含有红花黄色素及红花醌甙,其中红花黄色素能抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集,防止血栓形成或促进血栓溶解,减轻血管壁炎症反应、保护血管内皮细胞等作用[4、5、6],红花醌甙能扩张冠状动脉,改善心肌血供,降低血液粘稠度,改善微循环,稳定相关的冠脉病变,从而有效预防冠脉缺血,同时恢复烧伤瘀滞带的有效供血,对于烧伤创面的愈合起到积极作用,从而缩短创面愈合时间,减轻患者痛苦,具有积极的临床意义.有研究表明,丹红注射液能显著降低血清丙二醛(MDA)的生成,增强超氧化物歧化酶(SOD)活性,保护心肌内膜,增加冠脉流量、心肌血流量,提高心脏指数[7,8],具有良好的保护心脏功能的作用.
CK-MB是反映心肌损害的较敏感标记物,动物实验表明,在烧伤后早期即可达到高峰[9],在重度烧伤病人早期,由于微循环灌流不足、心肌缺血,CK-MB作为反应心脏供血的可靠指标,在临床得到广泛应用正是由于丹红注射液的有效成分特有的改善微循环、改善组织血液供应、改善细胞供氧、降低血液粘稠度、保护血管内皮细胞、预防血栓形成、改善心肌血供的药效,被临床医师广泛应用与心脑血管疾病的治疗[10],并取得满意的临床效果。对于老年烧伤病人的应用,不但起到保护心肌的作用,同时能够促进创面愈合,预防长期卧床导致的深静脉血栓形成等并发症,不失为广大烧伤患者的一剂良药。
参考文献
[1] 张西联,黄跃生,党永明等. 生脉注射液对烧伤后“休克心”防治作用的前瞻性临床研究. 中华烧伤杂志,2006,22(4):281-284.
[2] 刘焱,宋阳,李玫. 丹参的药理作用研究及临床应用.中国误诊学杂志,2006,6(24):4732-4733.
[3] 黎鳌,黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社,2001:21.
[4] 管高峰,华先平,王琳等. 丹红注射液对动脉粥样硬化家兔血管壁炎症的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2006(10):884-885.
[5] 邓芬,胡长林,谢运兰等. 步长倍通丹红注射液对血小板膜糖蛋白的影响.中医杂志,2006,47(10):725-727.
[6] 陈文梅,金鸣,吴伟,等. 红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究. 中国药学杂志,2000,35(11):741-744.
[7] 吴祖煌,卓燕舞,宋斌等. 丹红注射液对严重烧伤患者心肌损害的治疗作用. 陕西中医,2010,31(10):1300-1302.
[8] 郭岩,董六一,陈志武. 注射用丹红对犬急性心肌缺血的保护作用.中国中药杂志,2008,33(12):1463-1465.
[9] 张兵钱,黄跃生,张家平等. 依那普利拉对严重烫伤大鼠早期心肌损害的防治作用.中华烧伤杂志,2007,23(5):335-338.
[10] 邵娜.丹红注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血小板激活复合物-1和p-选择素的影响. 广东医学,2012,33(15):2347-2349.
论文作者:肖文业,孙成俊,高华(通讯作者)
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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