摘要：目的：探讨开腹直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术的实际临床效果。方法：研究对象为2017年2月-2018年2月期间接诊的50例开腹直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术患者，手术完成后对其进行随访，了解患者的手术效果。结果：50例患者术后48例复通，占到96.00%，随访期间有45例成功妊娠，占到90.00%，其中包括43例宫内妊娠与2例异位妊娠。双侧输卵管存在炎症以及双侧输卵管剩余长度＜5cm患者，其妊娠率会出现下降，P＜0.05。结论：输卵管结扎术后应用开腹直视下行输卵管吻合术，能够达到输卵管复通目的，实际应用期间需要对不同患者输卵管炎症、输卵管剩余长度进行评价，便于最大程度达到预期治疗目的。
关键词：输卵管结扎术；开腹直视；输卵管吻合术；妊娠情况
早期妇女避孕中多采用输卵管结扎术，该方法作为一种较好的绝育手术，能够达到永久性避孕目的[1]。近年来，随着国家二胎政策的开放，较多早期行输卵管结扎术妇女有了生育需求，此外，部分妇女因为子女意外死亡或者其它原因，均有妊娠需求，此时可对输卵结扎术患者实施输卵管吻合术，通过输卵管的复通，达到怀孕以及正常妊娠目的。我院2017年2月-2018年2月期间对50例输卵管结扎术后有生育需求妇女应用开腹直视下输卵管吻合术，取得了较好效果，现就相关内容分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2017年2月-2018年2月期间接诊的50例开腹直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术患者，年龄：28岁-45岁、平均年龄（33.58±3.71）岁，输卵管结扎时间：2-12年，平均（6.39±1.07）年，妇女早期均行输卵管结扎术，近年来存在生育需求，经过询问与检查，妇女月经较为规律，无生殖系统疾病，卵巢功能正常，患者配偶有正常的生育能力。所有妇女同意手术方案并签署知情同意书，手术后续随访资料记录完整。
1.2方法
所有患者采取开腹直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术，具体操作方法如下：术前常规应用美蓝液进行通液，控制好通液压力，103min后拔除管道，常规硬膜外麻醉与消毒处理，耻骨联合位置往上作6-8cm切口，逐层剥离后，常规探查腹腔以及子宫附件等，暴露出手术区域，应用指板将一侧输卵管缓慢提起，明确输卵管结扎位置，并对输卵管结扎瘢痕进行固定，并将3ml左右生理盐水注入到瘢痕位置，逐步将结扎瘢痕位置分离，并将瘢痕位置切除，充分暴露输卵管管芯，实施输卵管吻合术，谨慎缝合，避免出现隆起、卷曲等问题，告知患者术后注意事项[2]。
1.3观察指标
观察组指标：（1）输卵管复通成功率；（2）妇女妊娠情况；（3）输卵管炎症对治疗效果的影响；（4）输卵管剩余长度对治疗效果的影响。
1.4评价标准[3]
通过输卵管通液检查或者造影检查确定输卵管复通情况。妇女术后均随访1年，了解妇女的妊娠情况。
1.5统计学方法
数据分析应用统计学软件SPSS21.0，研究数据为计数资料，百分比表示，2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。
2、结果
2.1术后复通率
50例患者术后48例复通，占到96.00%。
2.2妊娠率
随访期间有45例顺利妊娠，占到90.00%，其中包括43例宫内妊娠与2例异位妊娠。
2.3输卵管炎症对输卵管复通与妊娠影响分析
表1所述为输卵管炎症对输卵管复通与妊娠影响情况，对比不同宫内妊娠结果，无炎症与双侧炎症相比2=5.868，P=0.015，单侧炎症与双侧炎症相比2=6.618，P=0.010，说明双侧输卵管炎症会影响妊娠率。
2.4输卵管剩余长度对妊娠结果的影响
表2所示为不同输卵管剩余长度对复通与妊娠影响，对比不同宫内妊娠结果，双侧＜5cm与双侧≥5cm相比2=5.930，P=0.014，双侧＜5cm与单侧≥5cm相比2=4.886，P=0.027，说明输卵管剩余长度会对妊娠率产生影响。
3、讨论
输卵管结扎能够帮助妇女达到永久避孕目的，减少妇女意外怀孕次数，从而避免人流等可能造成的伤害。部分妇女在输卵管结扎后因为某些原因，有了生育需求，此时需要将结扎的输卵管再次复通，为妇女创造良好的妊娠条件[4]。
本研究中50例输卵管结扎后妇女通过开腹直视下行输卵管吻合术，术后通过康复与健康指导，输卵管吻合术后复通率达到96.00%，随访期间成功妊娠率达到90.00%，证实输卵管吻合术能够帮助输卵管结扎术患者复通输卵管，通过规律的性生活可达到妊娠目的。通过对影响妊娠成功率相关因素进行分析，妇女双侧存在输卵管炎症可造成妊娠率明显下降，其中无输卵管炎症宫内妊娠率达到94.44%，而单侧输卵管炎症宫内妊娠率为95.00%，双侧输卵管炎症宫内妊娠率为58.33%，此外，双侧输卵管剩余长度＜5cm妇女，其宫内妊娠率较单侧≥5cm或者双侧≥5cm输卵管患者明显下降。
朱木华等[5]分析了直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术患者资料，研究指出该方法具有较高的复通率与宫内妊娠率，其手术费用较低，基层医疗服务中心可成功开展。万国英[6]同样指出输卵管结扎术后直视下行输卵管吻合术具有较好的应用效果，这与本文研究结论存在高度一致性。
综合上述相关研究，输卵管结扎术后存在生育需求妇女可采取开腹直视下行输卵管吻合术。为保证手术成功率，术前应对影响因素进行评估分析，比如询问患者有无输卵管炎症问题，此外，输卵管吻合期间应对输卵管剩余长度进行评估，最大程度保证手术成功，达到预期宫内妊娠目的。
综上所述，输卵管结扎术后应用开腹直视下行输卵管吻合术，能够达到输卵管复通目的，实际应用期间需要对不同患者输卵管炎症、输卵管剩余长度进行评价，便于最大程度达到预期治疗目的。
参考文献
[1]朱其发.输卵管结扎术后输卵管吻合的疗效因素的分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(11):27-29.
[2]赵丽平.双侧输卵管结扎术后行显微吻合术的临床分析[J].中国农村卫生,2016(14):15-16.
[3]陈亚琼,陈俊,侯海燕,等.输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(03):187-190.
[4]张玉蓉.输卵管结扎术后输卵管吻合临床分析[J].大家健康(学术版),2016,10(06):172.
[5]朱木华,林彩菊,黄妙金.直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术38例临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(03):40-42.
[6]万国英.输卵管结扎术后直视下行输卵管吻合术38例临床分析[J].中国医疗前沿,2013,8(08):55-60.
论文作者:雷兴旺
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：输卵管论文; 术后论文; 炎症论文; 目的论文; 妇女论文; 患者论文; 宫内论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;