如何判定肠梗阻手术时机论文_廖鹏飞

廖鹏飞 （三台县中医院；四川绵阳 621100）在急性腹部疾病的常见病因中，肠梗阻是发病率前三，并且在临床方面需要及时进行手术的急性病症。在典型临床表现和腹部的x线平片的检查之中，可以很明确地进行成根组的判断和推断其发作部位。但是就目前实际临床情况来看，在急性肠梗阻的治疗过程中最为困难的就是合适的治疗方案选择，由于诊断和手术时间的延误所造成肠梗阻，是肠梗阻病人的主要死亡原因。所以说在病情的判断和时机的选择方面，就有着重要的意义和作用。一、肠梗阻手术选择时机进行的重要性在进行肠梗阻手术之前，如果无法明确病因那么将会使得整个治疗无法争取而有效的进行，因此就很难决断是继续保守治疗还是康复检查，作为一种发病较快的病症，仓促的决断会有很多的不确定因素，因此也很难对患者的抑郁后进行明确。如果单纯采取保守治疗，可能会取得一定的疗效，然而长时间可能会使患者出现腹膜炎，最终导致电解质紊乱和脏器功能不全的出现，使得手术的基本条件变得更差，最终也就使得对肠梗阻的治疗较为两难。目前来说，不必要的手术会加大患者在身心上和经济方面的负担，而延误治疗则可能导致患者症状加重甚至死亡。并且在进行手术的准备方面，一定是通过仔细检查和严密的数据考证进行，也就是在是否进行手术方面，不可以通过一味的肠胃减压来治疗拖延手术，并且也不能完全强调手术指针的表达，这也就急需要临床医师的经验和知识基础。尤其要避免长期和反复的保守治疗对患者身心所造成的影响，长期对患者抑制的消磨可能会使患者出现抑郁症状等多种不良心理状态，所以要根据具体状况及时进行手术。而目前来说，在医院条件和患者意愿的允许方面，通过腹腔镜检查来进行诊断方面的明确是较为安全合理并且减少手术盲目性的。二、对粘连性肠梗阻疾病的严重情况程度进行认知和判断目前在临床上85%以上都是机械性的梗阻情况，其中主要是由于粘连性和肿瘤性两种发病率最高，都在30%以上。而在认知判断时一定要首先对其分类进行明显的认知，已在临床的治疗方案选择上更为清晰。保守治疗可以很好的缓解一部分病人的情况，那么狭窄性肠梗阻可能会伴有肠壁使人障碍的情况，而对于狭窄现象也有可能会是由于单纯性肠梗阻所转变而来，因此及时的临床病情变化观察是有必要的。尤其需要注意患者是否出现腹痛发作急速剧烈;又或者是出现呕吐剧烈肠鸣消失的情况，是否患者腹部有明显的压痛情况出现，有着隆起且一触即痛的包块;而患者是否出现气温升高和脉率加快的情况，甚至可能会发生休克;而在白细胞技术方面和碱性磷酸酶都需要进行认知和密切观察;是否出现呕吐物和肛门排出物的血性情况。三、肠梗阻临床的检查鉴别方面其实在临床方面很难进行狭窄和非狭窄的肠梗阻区别，也就导致了可能会出现手术治疗的延误，这一点也在临床上引起了广泛的关注并且认知到了肠梗阻的诊断意义。超声检查在肠梗阻方面效果较好，但是超声检查也有其弱点的存在，也就是很难想是充气后的肠梗阻肠袢。而CT检查则是更好的可以对肠梗阻部位进行明确，在病因诊断方面可以高达90%~95%的诊断符合，尤其是适用于老年重症的肠梗阻诊断方面，对于是特殊情况的诊断也有着重要的意义和作用。此外，目前进行Ifabp方面的检测也是有重要意义的，一旦发现尿中的Ifabp可能主要是由于常缺血早期，一旦切除坏死长断后才可以恢复正常。那除此之外，SquId也是较好的一种检测仪器，它可以对平滑肌电流所产生的磁场进行检测，有高达100%的特异性和敏感性。四、粘连性肠梗阻的手术问题那么在面对这粘连性肠梗阻手术选择时，就需要考虑的手术本身对于年龄是不可能进行消除的，也就是在手术后可能会复发梗阻也就是形成新的黏连情况，这一情况是较为常见并且几率很高的。而其中肠粘连梗阻发生绞窄也是有较大可能性的，目前临床比例约为10%，并且在实际手术数据的研究方面，在患者入院治疗的差异显著性。就目前实际的成功组临床来看，肠梗阻是发病率前三并且在临床方面需要及时进行手术。在典型临床表现和腹部的x线平片的检查之中，可以很明确地进行成根组的判断和推断其发作部位。但是就目前实际临床情况来看，在急性肠梗阻的治疗过程中最为困难的就是合适的治疗方案选择，并且患者开始出现频繁剧烈很难进行药物缓解的腹痛时，进行具体的观察和检查，即使是在这一过程中没有发生长肠绞窄，也意味着应该及时进行手术治疗。在肠梗阻的病情判断和手术时间的选择方面目前仍然是临床的难点，而尤其在老年人和小儿的肠梗阻治疗上应该以积极的态度进行治疗，不可以错过手术的最佳时期。一般来说出现了明显的腹膜炎体征，这就意味着很难进行挽回，也就是错过了手术的最佳黄金时期。肠梗阻到快速发展到进行手术是有一个期限的，这个期限是一个动态的过程，因此在是否选择进行手术方面，将要在这一过程中寻找合适的点位，这也就是手术的最佳时机选择。这一选择是根据医师的经验和患者的状态来进行的，而一旦延误或者过早、没有必要，都会造成很大的损失。

论文作者:廖鹏飞

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/20

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