贵州省贵阳市公共卫生救治中心 贵州贵阳 550003
摘要：在我国经济社会发展当前，每个区域的流动性人口数量日益增加，伴随着经济快速发展的步伐，各类不良现象也频繁发生，像“三无结核病人”的增加便是其一，对此，本文结合相关资料，通过对三无结核病人的护理回顾性分析，探究更为适合管理此类患者的方法。
关键词：三无；处置；护理
引言
所谓的“三无”结核病人是指入院时无法明确身份（没有身份证也没有暂住证）、无医疗所需经济来源、无家属朋友陪伴的病人，其抢救治疗护理的全过程均由医护人员协助完成。我院结核科自2008年1月至2014年12月共收治三无结核病人76例，通过对76例三无结核病人的护理回顾性分析，现将入院处置及管理体会介绍如下：
1、临床资料
1.1一般资料
76例“三无”结核病人，其中男性68例，女性8例；年龄2-60岁左右，平均42岁；肺结核27例，肺结核合并结核性脑膜脑炎17例，肺结核合并骨结核2例，肺结核合并腹腔结核6例，肺结核合并盆腔结核6例，肺结核合并外伤16例，肺结核合并智障2例。
1.2“三无”结核病人的来源
多渠道送入，本组病例中120送入外伤昏迷人员16例，110、派出所送入流浪乞讨人员51例、弃婴1例、酒精中毒人员4例，救助站送入4例。
1.3“三无”结核病人的的特点
1.3.1个人卫生很差
“三无”结核病人中流浪、乞讨人员，以流浪乞讨度日，日常温饱问题尚且无法解决，不良的饮食、生活习惯加大了他们患上各类疾病、传染病的风险，卫生习惯极差，邋遢，常年不洗澡，全身脏，头发胡须长，寄生虫滋生、全身多发性溃疡等。
1.3.2病情重，病种多样化，病史不详，救治困难
大多数病人入院时神志处于昏迷状，无法收集病史资料，除结核病以外还合并有外伤、肢体残缺、溃疡、褥疮、恶液质、多器官功能减退和衰竭等，生命体征不平稳，随时有生命危险，医务人员只能靠体格检查、实验室检查、仪器设备检查、病情观察和临床经验进行判断，使抢救和治疗十分困难，24例经抢救无效死亡，64例经抢救治疗好转后返乡或入住儿童福利院及救助站等。
2、入院处置
（1）“三无”结核病人入院时，护士立即报告医生，医生与“110”、“120”或派出所做好认真交接，填写接收110病人登记表，要求转送病人110警官填写单位名称、警官证号、姓名、性别、年龄、联系电话等并和值班医生一起签名，登记表和病历一起保存备查。白班医生报告给科主任和医务科，夜班报告给总值班，对需要住院、治疗、检查的人员由医务科和总值班签字后开通绿色通道，所有医疗费用医院先垫付，年终医院再与民政部门结算。
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（2）科室护士认真登记患者信息，在抢救登记本及三无病人信息登记本上做详细的记录，大多数病人不能言语，有交流障碍，故我科制订了相关流程，对“三无”结核病人进行了编号，如“无名氏1”、“无名氏2”以此类推，对病人病历检查单等按编号进行管理，护士应向送诊人员询问病人的基本信息，包括发病地点，发病情况等。
（3）做好“三无”结核病人的物品管理。科室设定三无病人的物品管理规定，建立三无病人物品登记本，护士将病人贵重物品详细登记打包，与转送人员一起签名后交护士长保管。
（4）尽早进行相关检查，检查时可与相关部门电话联系，与相关科室密切配合，以减少检查等待时间，应尽早明确诊断，检查时应由护理人员全程陪同，避免跌倒和坠床等不良事件的发生。
（5）做好卫生处置。“三无”结核病人全身脏，合并外伤的病人全身都是血迹污物；酒精中毒病人全身都是呕吐物和污物等，因此入院时卫生处置很重要，病情允许要给病人床上擦浴、剪指甲、理发、刮胡须、更换干净衣裤等，换下的衣服进行浸泡消毒后再送洗衣房清洗。床上擦浴的同时进行全身检查，观察患者有无外伤、溃疡、压疮、肢体残缺等，如果有必须详细记录并报告医生进行处理。
3病房护理管理
3.1饮食护理
“三无病人”入院后，根据病情、医嘱及病人饮食习惯制定病人饮食计划，通知医院食堂配餐送入病房，责任护士观察病人进食情况，随时报告，及时调整饮食计划。
3.2疾病护理
根据病人病情和病种，参照有关疾病护理常规，制定护理计划并组织实施。
3.3心理护理
由于多数病人不是本地人，随着病情的好转，看到其他病友亲人探访，不免产生伤感，思念亲人。这时，要了解病人的心理需求，并给予满足。主动询问了解病人的的家庭情况、详细住址。如病情允许可让病人与家人电话和书信联系，让亲人来院探访，接回家乡。对无法来院接回家的病人，与110或社会救助站联系协助护送返乡。
3.4出院的护理
对于恢复期病人进行健康教育，针对病情进行卫生知识、疾病相关知识的宣教及用药指导，指导其合理用药预防复发。将病人的疾病信息资料如诊断、治疗、目前的病情、注意事项、所带药物等填写成卡片交病人家属或护送人员带回家或到当地专科医院继续治疗。
4结论
总的来说，在经济发展情况下，人口的流动是时代的一大特征，“三无”结核病人的出现在所难免，而对于当前的医疗机构应当及时的给予援救，在治疗期间给予适宜的护理和管理，并做好同公安部门的合作，确保此类人员的身份信息和保障相关人员的安全，更重要的是，还需要探究出更为合理的模式来减少“三无”结核病病人的数量。
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作者简介：杨露（1974-10）女本科主管护师主要从事：结核病临床护理工作
论文作者:杨露
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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