黄 慧
（云南省老年病医院内一科 云南 昆明 ６５００１１）
【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１００－０１
【摘要】：目的：入院护理评估对老年患者住院不良事件发生率的影响。方法：通过正确评估老年住院患者存在的高危因素，从而制定防范措施，与家属陪护人员协作完成预防性护理措施，有效减少护理不良事件。结果：２０１３年～２０１４年期间老年住院患者不良事件发生率明显下降。结论：老年患者入院后责任护士及时完整的进行入院评估，强调自理能力及潜在问题，明确高危因素，及时向患者和家属进行告知和宣教，提高护士防范不良事件发生的预见性，积极采取防范措施，可以有效降低护理不良事件发生率，提高患者和家属的满意率。
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【关键词】：老年患者；入院评估；不良事件
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｅｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｃｏｒｒｅｃｔｌｙａｓｓｅｓｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｄｅｖｅｌｏｐｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓｗｈｏｃｏｌｌａｂｏｒａｔｅｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｃａｒｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｒｅｄｕｃｅｎｕｒｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅ２０１３ｔｏ２０１４ｅｌｄｅｒｌｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｔｉｍｅｃｏｍｐｌｅｔｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｃｌｅａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｔｉｍｅｔｏｉｎｆｏｒｍｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｆａｍｉｌｉｅｓａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｅｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ａｎｄａｃｔｉｖｅｌｙｔａｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｏｆｃａｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔａｎｄｆａｍｉｌｙｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
【ｋｅｙｗｏｒｄＳ】：Ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ；Ａｄｍｉｓｓｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；Ａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ
入院评估是护士对新入院患者进行综合、全面评估的过程，是制订护理计划的重要依据，其客观性对患者入院后能否得到及时、有效的护理服务起着至关重要的作用。我院在２０１３年以前一直采用《病人自理能力评估表》，该表对患者现存问题进行了评估，包括患者意识，营养，皮肤是否完好，沟通能力及大小便情况等，侧重关注患者生活是否自理，是否需要请陪护照顾。２０１３年后，经护理部研究，全院统一改用了《入院患者护理评估表》。此表在原有基础上增加了：〈导管风险评估表〉、〈跌倒／坠床风险评估表〉、〈压疮风险评估表〉三项内容。这三项内容，针对老年患者潜在的最常发生的护理不良事件进行了提前的预判，通过评估，只要有１分得分护士就及时将可能出现的问题告知家属并签字，然后指导他们如何配合护理工作，避免家属与护理人员因发生不良事件而引起纠纷，当评估分值≥１０分时，就填写相应的监控表上报护理部，进行监控，降低护理不良事件的发生率，以避免发生非预期性不良事件。以下是我对《入院患者护理评估表》使用的临床体会。
老年病患者是一群数量庞大的特殊的弱势群体，由于老年人特殊的生理状况，在临床工作中他们会发生不良事件的几率较普通患者偏高需多。这些事件的发生，导致医疗费用增加、护理工作量增加、患者痛苦增加、病程延长。所以在面对老年患者时，我们除了照顾好他们的生理需求外，还需要对其潜在的问题进行评估、预判，及时有效的采取干预措施，才能尽可能的避免不良事件的发生。根据马斯洛的需求层次理论，我们首要评估患者的基本生命体征及生活自理能力，在提供并保证患者需要的基础上，然后对患者潜在问题进行评估，而老年患者的重点就是：
１ 压疮：由于老年人皮肤变薄，皮下脂肪减少，皮肤弹性差，再加上营养不良或水肿，偏瘫，疾病等影响，老年患者很容易发生压疮；通过〈压疮风险评估表〉对患者进行评估，只要有得分我们就向患者及家属介绍压疮的预防措施，强调要定时更换卧位，保持皮肤清洁，注意营养摄入，得分大于十分时，填写难免压疮表上报护理部，并请家属签名，落实预防压疮措施，保证无非预期压疮事件发生。
２ 跌倒／坠床：老年人骨骼肌萎缩，骨钙丧失或骨质增生，关节活动不灵，视力和听力下降，操作能力和反应速度均降低，以及神志的改变，一些药物的使用导致老年人最常出现跌倒／坠床护理不良事件，所以我们在进行跌倒／坠床风险评估时，基本对所有老年患者都进行关于跌倒／坠床的健康教育。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。告知家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。提醒家属及陪护人员患者下床需搀扶。告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险，如果出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施，无陪护人员时一定要使用床栏，尽量避免在院内发生跌倒／坠床不良事件。
３ 非计划性拔管 老年病重患者有的因神志改变，有的不配合保护管路，所以会出现一些非计划性拔管事件的发生。通过导管风险评估后，我们与家属沟通，告知家属可能发生导管堵塞或脱落的情况，请家属配合管理，在翻身、穿脱衣物、搬运患者时要特别小心避免牵拉，对不配合患者必要时使用约束器具，以减少非计划性拔管事件的发生。
通过临床实践让我们充分体会到：加强老年患者的入院评估，是风险管理中重要的一个环节，发现患者存在的及潜在的护理问题才能作到有的放矢，制定相应护理措施，有效预防和减少护理不良事件的发生。并且通过评估加强与患者及家属的沟通，也能有效减少医患纠纷。所以老年病住院患者现有的和潜在的医疗护理风险的识别、评价与处置纳入风险管理程序，是非常重要的。
参考文献
［１］ 《加强老年病人入院躯体健康评估的实践与效果》．《护理研究》２０１３．３６期
［２］ 《加强精神病患者入院风险评估减少不良事件发生的护理体会》
论文作者:黄 慧
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 事件论文; 家属论文; 不良论文; 老年论文; 发生论文; 护理部论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;