李烨华 蒙文霞
（广西柳州市人民医院产科 545006）
【摘要】目的：探讨可行走硬膜外分娩镇痛分娩的产程特点。方法：选择我院2012 年1 月至2013 年12 月行分娩镇痛的病例294 例，回顾性分析其产程特点。结果：①镇痛组在实施分娩镇痛后疼痛程度明显减轻。②镇痛组活跃期时间较非镇痛组缩短，第二产程时间延长，但两组产程时间均在正常范围内，两组产程时间比较差异有统计学意义，第三产程时间比较差异无显著性。③镇痛组缩宫素使用率明显高于非镇痛组。结论：使用可行走硬膜外分娩镇痛效果确切、安全。分娩镇痛使活跃期产程缩短，第二产程时间延长，缩宫素使用率增加。
【关键词】分娩镇痛；产程时间；缩宫素使用
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0313-01
1. 资料与方法
1.1 一般资料选择选择2012 年1 月至2013 年12 月，在我院产科行分娩镇痛孕妇294 例，另外选择条件相似、未行分娩镇痛的初产妇311 例作为非镇痛组。
1.2 方法 当实验组产妇宫口开至3cm 时，由麻醉医师行椎管内麻醉，注入0.25% 舒芬太尼5ug，行PCEA 方式持续镇痛，输注0.10%罗哌卡因和0.45ug/ml 的舒芬太尼混合液，至宫口开全时停止使用PCA 泵。对照组未行镇痛，按产科常规待产。
1.3 观察指标
（1）视觉模拟评分（VAS）， VAS 评分标准为0-10 分，0分为无痛；3 分以下为能忍受的轻微疼痛；4-6 分为影响睡眠，尚能忍受的疼痛；7-10 分为较强烈难以忍受的疼痛。
（2）分别记录两组活跃期、第二产程及第三产程的时间。
（3）记两组缩宫素的使用情况。
1.4 统计学方法 采用x2 和t 检验。
2. 结果
2.1 两组镇痛前VAS 评分比较差异无统计学意义，活跃期及第二产程VAS 评分比较均有显著性差异。
3. 讨论可行走硬膜外镇痛采用低浓度局麻药复合阿片类药物进行分娩镇痛，充分运用了各自麻醉的优点，使分娩镇痛起效快、作用效果确切、持续时间长，并减少局麻药的用量，对运动神经阻滞[1] 影响小，产妇可下床活动。本研究结果显示镇痛组与非镇痛组镇痛前VAS 评分均较高，但两组比较差异无统计学意义，说明产妇在分娩前均忍受剧烈的疼痛。而镇痛组产妇在实施分娩镇痛后疼痛程度明显减轻，这与国内于力等[2] 的研究结果相符。因此，采用腰麻-硬膜外联合麻醉加产妇自控硬膜外麻醉镇痛效果确切。
腰麻- 硬膜外联合麻醉加产妇自控硬膜外麻醉对产程的影响一直存在争议。金胜威等[3] 报道椎管内分娩镇痛对第一产程及总产程时间无明显影响，而使第二产程时间延长，不增加阴道助产率、剖宫产率及缩宫素的使用率。而吴英超等[4] 研究结果显示，椎管内分娩镇痛同时延长了第一产程、第二产程及总产程时间，并增加了阴道助产率和剖宫产率。本研究结果显示镇痛组第一产程活跃期时间缩短，第二产程时间延长，但仍在正常产程范围内，缩宫素的使用率增加，两组比较差异均有统计学意义，与国内候雪凤等[5]研究结果一致。活跃期产程缩短的原因，一方面可能与产妇在实施分娩镇痛后疼痛明显减轻，并得到充分的休息，有利于产程顺利进展；另一方面可能是椎管内阻滞分娩镇痛使子宫下段、宫颈的运动神经反射减弱，软产道的阻力明显降低，有利于宫口扩张及胎先露部下降，因此缩短了活跃期时间。然而椎管内阻滞镇痛使盆底肌肉松弛，影响了胎儿俯屈、仰伸、内旋转等过程，同时腹肌、肛提肌的收缩力亦受到影响，使产妇在第二产程不能很好的向下屏气用力，导致不能有效的配合宫缩，从而使第二产程的时间延长。本研究观察发现在开始镇痛的30-60 分钟内，部分产妇可出现宫缩不同程度的减弱，此时可给予人工破膜或使用缩宫素加强宫缩，经过以上处理后宫缩可逐渐好转。因此实施分娩镇痛后必须严密监测宫缩强度及产程进展情况，如出现异常应及时处理。
使用可行走硬膜外分娩镇痛效果确切、安全。但该技术实施运用中应加强产程观察，指派专人监护，如发现宫缩及产程异常需及时进行纠正。合理使用该技术可明显减轻分娩疼痛，降低剖宫产率及母婴并发症，最终改善母婴结局。
参考文献：
[1] 刘兴会，吴连方. 分娩镇痛的临床应用与管理。中华妇产科杂志，2005，40：362-364 .
[2] 于力，贯玉春，董弘. 腰麻- 硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床研究[J].吉林医学，2011，6（16）：3210-3212.
[3] 金胜威，徐旭仲，苏尔瞻，等. 罗哌卡因腰麻复合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对初产妇产程的影响[J]. 中华妇产科杂志，2002，37：171-172.
[4] 吴英超，任利荣，王泽华. 罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J]. 中华妇产科杂志，2005，40：369-371.
[5] 候雪凤，张晶，马友田. 等. 低浓度布比卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].现代妇产科进展，2009，6（18）：457-458.广西卫生厅基金项目 合同编号Z2008395
论文作者:李烨华 蒙文霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：产妇论文; 椎管论文; 硬膜外论文; 时间论文; 两组论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;