牡丹江市康安医院（原传染病医院） 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床疗效分析。方法：随机选取我院2016年1月至2017年1月收治的32例COPD合并肺结核患者，对其资料行回顾性分析。结果：慢阻肺合并肺结核患者临床症状、胸片等表现不典型，本组32例患者经全面整体的治疗后，病情好转出院30例，后行门诊及疾病防治所继续治疗。死亡2例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。结论：患者临床在COPD感染控制欠佳或类似结核症状出现时，需行胸部CT扫描，常规痰涂片检查。COPD合并肺结核患者的疗效和预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关，重视合理用药，严格管理，以提高临床效果及患者的生存质量。
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关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床分析
Abstract：Objective：To discuss the clinical efficacy of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with pulmonary tuberculosis. Methods：Thirty-two COPD patients with pulmonary tuberculosis who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and retrospectively analyzed. Results：The clinical manifestations，chest radiographs and other symptoms of patients with COPD were not typical. Thirty-two patients in this group were discharged after treatment with complete and overall improvement，and 30 patients were discharged after outpatient treatment and disease prevention and treatment. 2 died，combined with respiratory failure and other serious complications. Conclusion：Patients in clinical COPD infection control or similar tuberculosis symptoms，the need for chest CT scan，the conventional sputum smear. COPD patients with pulmonary tuberculosis efficacy and prognosis and the body condition，the nature and extent of tuberculosis，tuberculosis resistance，the degree of emphysema，etc.，pay attention to rational use of drugs，strict management，in order to improve clinical outcomes and patient quality of life.
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary tuberculosis；Clinical analysis
前言：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病［1］，COPD的患病率在全球范围内是4-10%，亚太地区是6.3%，我国40岁以上人群是8.4%［2］，中国约有4300万COPD患者。慢性阻塞性肺疾病和肺结核，两种疾病的发病高峰多集中在中老年患者。两病并存日益增多，为疾病的诊断及治疗带来难度，疾病不断恶化发展，严重威胁患者的生命。本文现将确诊为COPD合并肺结核的32例住院病例进行回顾性分析，旨在分析该类患者的临床和治疗特点，现报道如下
1.资料与方法
1.1一般资料
32例患者中，男28例，女4例，年龄44-85岁，平均（73.4±2.6）岁，病程4-41年。COPD诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南4，轻度17例，中度13例，重度2例。32例患者起始诊断COPD合并肺部感染28例，合并肺癌3例，合并支气管扩张1例。肺结核均为Ⅲ型，初治25例，复治7例，痰涂片阳性27例，纤支镜刷检涂片阳性5例。
1.2临床表现
32例患者均伴有程度不等的气喘、咳痰、咳嗽症状，发热30例，咯血5例，乏力食欲下降25例，盗汗10例，有肺气肿体征30例，肺部湿性啰音25例，干性啰音20例，下肢浮肿10例。
1.3影像学改变
32例患者采用X线检查肺纹理均有程度不等的紊乱、增粗、增多表现，且存在空洞形成和条索样、斑片样、斑块样、斑点样浸润影及肋隔间变钝的情况。
其他辅助检查：PPD试验，血常规检查，痰涂片等。
1.4治疗方法
32例患者均给予综合治疗，包括抗结核、抗感染、止咳平喘化痰、氧疗、强心利尿、维持水电酸碱平衡及支持对症治疗。加强宣教和随访，指导用药，避免患者自行停药，加强体质和肺功能锻炼，改善生活环境和不良嗜好，以提高预后质量。
2.结果
32例患者经全面整体的治疗后，病情好转出院30例，后到门诊及疾病防治所继续治疗。死亡2例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。
3.讨论
COPD是呼吸系统的常见病和多发病，尤其是老年人，合并症多，易掩盖肺结核的临床表现，这样就造成COPD合并肺结核患者的漏诊或延误诊断的发生。因此临床需要根据其以下特点反复确认：①午后潮热、盗汗、乏力等典型的结核毒性症状缺乏，易被气喘、咳嗽、咳痰等COPD症状掩盖，且有其他微生物感染合并发生，给予抗生素应用后病情有反复，才会对肺结核做出诊断。②无特异性、典型体征［3］。③痰涂片阳性率较低。④结核菌素试验常呈阴性或弱阳性反应。⑤无典型影像学表现，不综合分析，常被误诊或漏诊。临床在COPD感染控制欠佳或类似结核症状出现时，需行胸部CT扫描，常规痰涂片检查。本组32例病人在院外均首先诊断为COPD合并感染，反复抗感染治疗无效后才考虑有合并肺结核的存在，其中27例是痰涂片确诊。COPD合并肺结核往往同时有其他细菌的混合感染，必须给予综合治疗，包括抗结核、抗感染、止咳平喘化痰、氧疗、强心利尿、维持水电酸碱平衡及支持对症治疗。同时还应加强宣教和随访，指导用药，避免较长时间使用静脉或口服激素，因为肺结核的发生可能与此有关；避免患者自行停药，加强体质和肺功能锻炼，改善生活环境和不良嗜好，以提高预后质量。本组2例抗结核较迟，死亡，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。
综上所述，COPD合并肺结核患者的疗效及预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关，重视合理用药，严格管理，以提高临床效果及患者生存质量。
参考文献：
［1］中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修定版）．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17
［2］张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨.临床肺科杂志，2011，16（1）：67-68
［3］贡秀云，许文.肺结核合并糖尿病95例临床分析．安徽预防医学杂志，2008，14（5）：359-361．
论文作者:杨宏霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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