邵阳市中心医院
【摘 要】目的 探讨经后路全椎板切除椎管减压+内固定术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法 2014年1月至2015年1月，我院手术治疗胸椎管狭窄症患者70例，均采用经后路全椎板切除椎管减压+内固定术治疗，观察患者治疗前后疼痛VAS评分、胸椎Cobb角及胸椎JOA评分。结果 患者治疗前疼痛VAS评分、胸椎Cobb角及胸椎JOA评分依次为（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手术后6个月依次为（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各个指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经后路全椎板切除椎管减压+内固定术治疗胸椎管狭窄症的治疗效果较好，有利于疼痛的缓解和神经损伤症状的恢复，并且有一定的后凸矫形功能。
【关键词】经后路全椎板切除；椎管减压；胸椎管狭窄症
胸椎管狭窄症患者症状、体征往往呈进行性加重，保守治疗多数不能缓解患者的症状，手术治疗是首选方法[1-3]。但是胸椎椎管腔较细，手术时容易加重脊髓损伤，手术风险大，并发症多，容易引起严重后果，所以采取治疗时应选择合适的手术方式。我院采用经后路全椎板切除椎管减压+内固定术治疗胸椎管狭窄症患者，并且取得较好的治疗疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2015年1月。我院采用经后路全椎板切除椎管减压+内固定手术治疗胸椎管狭窄症患者70例，男34例，女36例；年龄40-73岁，平均（52.16 ±3.49）岁；病程为8-58个月，平均（31.45±3.23个月；病变位于上胸椎者23例，位于中胸椎者18例，位于下胸椎者29例。
1.2 治疗方法
经后路全椎板切除椎管减压+内固定术：全麻生效后，患者俯卧位，常规消毒铺巾。以病变部位为中心取后正中手术切口，沿棘突、椎板行骨膜下剥离，分开椎旁肌肉暴露双侧椎板、关节突以及横突。在病变节段以及上、下节段植入椎弓根螺钉。用磨钻、椎板咬骨钳等沿双侧关节突关节中点处纵行开槽，并切断病变部位的黄韧带。小心去除残余的薄层椎板内侧骨皮质，使减压区域整块椎板和两侧的半关节突漂浮，用神经剥离子分离硬膜与椎板间粘连部位，合并硬膜骨化者用尖刀将骨化硬膜一并切除。彻底行椎板及黄韧带切除减压，以使脊髓获得完全减压。安装连接棒，适当撑开矫正后凸畸形，透视下内固定位置良好。冲洗切口，留置引流管，逐层缝合。
术后予以抗感染、消肿、改善微循环以及营养神经药物治疗。密切观察患者躯干及双下肢感觉及运动情况，以观察有无硬膜外血肿及神经症状 加重情况发生。术后3天给予甲基强的松龙80mg强化治疗，同时应用胃粘膜保护剂，术后24-48h去除引流管。
1.3 评价标准
疼痛VAS评分：（1）无痛记为0分；（2）有轻微疼痛但能忍受为1-3分；（3）疼痛并影响睡眠但勉强能忍受为4-6分；（4）有强烈的疼痛且难忍为7-10分。局部胸椎Cobb角，即从拟减压区头端椎上缘延 长线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线相交所成的角。胸椎JOA评分：采用JOA脊髓损害评分表（11分法）进行神经功能评估。
观察患者治疗前以及术后6个月后疼痛VAS评分、局部胸椎Cobb角及胸椎JOA评分，以评价手术疗效。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析，资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究结果显示：患者治疗前疼痛VAS评分、胸椎Cobb角及胸椎JOA评分依次为（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手术后6个月依次为（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各个指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
胸椎管狭窄症可由多种病因引起，常见的有胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出等[4-6]。对于胸椎管狭窄症保守常常治疗无效，神经损伤症状常进行性加重。所以患者早期明确诊断，应当尽早选择手术治疗，可防止脊髓发生不可逆损害。
本次研究中采用经后路全椎板切除椎管减压+内固定术的手术方式，取得了较好治疗效果，患者术后6个月时疼痛VAS评分、胸椎Cobb角及胸椎JOA评分均获得明显改善。分析考虑认为，手术中进行彻底减压，因此术后疼痛症状以及神经损伤症状明显减轻。术中行椎弓根螺钉固定技术，为脊柱的稳定性提供了强有力的支持，患者术后局部后凸Cobb较有一定的改善。手术中应当注意，在进行减压时，应在硬膜外侧方，从而可很大程度上避免损伤脊髓，增加了手术安全性。术中使用高速磨钻对椎板进行开槽，可减小震动，减小术中对脊髓的影响。切除后方的椎板及内1/2关节突，可以使减压彻底，症状缓解明显。
总之，经后路全椎板切除椎管减压+内固定术治疗胸椎管狭窄症的治疗效果较好，有利于疼痛的缓解和神经损伤症状的恢复，并且有一定的后凸矫形功能。
参考文献：
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论文作者:周林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/25
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