上海市第一人民医院宝山分院
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
关键词：老年病人 门诊输液 护理体会
老年患者是门诊输液的常见对象,其也多为慢性疾病患者,输液次数较多[1]。但老年患者的血管弹性、血管闭合速度以及血液流速较其他患者要差,所以对于身体各组织器官已经衰退的老年病人而言，安全输液护理尤显重要。因此在门诊输液过程中对老年患者的临床护理有一定的特殊性。在大量的输液工作过程中有一些体会。现介绍如下。
l 做好心理护理，使病人积极配合
1．1了解原因老年病人的精神、情绪和心理障碍在临床上十分突出，部分老年病人性格和行为反常，甚至完全失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗。所以，在病人进入输液室时，护士应着装得体、整洁。面带微笑．对待病人要热情、关心，急病人之所急。
1．2做到尊重、理解、体贴病人。穿刺前做好解释工作．语言亲切，使其在心理上接受疾病。注意老年人的心理特点，提高沟通艺术，向其讲解疾病的可控性，并给予针对性心理疏导，解释耐心、细致．态度真诚、和蔼，以取得病人的信任、配合。
1．3积极宣教在输液过程中，还应根据病人所患疾病、心理特征、生活方式等，对病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知输液的目的、意义，讲明药物名称及可能出现的毒副反应；输液前、输液中、输液后注意事项；一般故障的紧急处理方法等。针对部分老年病人的特殊生理状况，还应特别注意陪伴者在护理过程中的熏要性，可重点对其进行健康宣教，共同帮助病人做好输液治疗。
2 提高穿刺技术。减轻痛苦
2．1选择血管以上肢静脉作为主要穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉，一般由远心端到近心端。首选手背、足背及前臂暴露较明显、相对较粗、富有弹性、平直易周定、长度至少0．5cm的张或弹性差的血管，忌用条索状的静脉。对需长期输液的病人，要有计划地更换并交替使用血管，应根据病情认真做好血管保护。
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2．2穿刺要点穿刺前要认真观察病人血管条件及有无硬结肿胀；穿刺时宜将止血带扎于距穿刺部位上方约6cm处，进针角度不宜过大。水肿较重者可用拇指沿血管走行局部按压使皮下渗液暂时消退，而后快速进针；对滑动的静脉可用左手食指及拇指分别固定在穿刺点的上下端，从血管上方入皮下后小心刺人血管内；对血管条件较差的病人，可用45℃～55℃热水泡手或泡脚10min～20min，使局部血管扩张而显露，拭干皮肤后小心进针，也可利用末梢血管．采用手足背静脉逆行穿刺法。
2．3固定针头由于老年病人皮肤组织松弛、故穿刺成功后要妥善固定好针头，应轻轻松开止血带，谨慎使用输液贴，粘贴时可用胶布将针尖两侧的皮肤拉紧同定，以防滑脱或穿破血管壁。如在关节近处穿刺。固定针头后可用软布或软纸包裹后的小木板或小纸盒垫在关节下，并用绷带将关节与木板或纸盒一同包扎固定，进行保护性局部约束。包扎固定时应避开穿刺部位和穿刺点上方，以免影响观察输液滴速。
2．4正确拔针拔针前先关闭输液器。拔针时先用左手固定针头，右手彻清理同定针头的胶布，动作要轻，使针头在没有压力的情况下退出血管腔。拔针后迅速按压针眼及其稍上方，力度适中。因老年病人拔针后针眼愈合慢，故一定要多按压一会，一般为5min～10 min。注意不要揉搓穿刺部位，且在拔针后15 min～30 min内不要进行已穿刺肢体的负重活动。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率。防止皮下出血和再次输液时发生渗漏，
3 加强输液巡视．严防差错
3．1强化职责老年病人一般疾病较多，康复较慢，常需反复、长期静脉输液治疗，因此，护士必须严格遵守各项操作规程，严格执行“三查八对一注意”制度，熟悉输液适应证和禁忌证，注意输液后的疗效及不良反应。在输液过程中，加强责任心，多巡视，要充分考虑病人切身感受，通过与病人交谈，细心观察病情。
3．2适宜体位老年病人输液速度慢，耗时较长，容易引起疲劳，应为病人选择比较舒适又利于活动的部位输液，如手背、足背等。还应根据病情需要，让病人采取舒适且不易引起外渗的坐位或卧位，并定时变换坐姿或卧姿，以避免因长时间受压而带来的危害。
3．3输液速度注意控制输液速度，老年病人有心力衰竭症状者。输液速度以不超过15 gtt／min；严重脱水、血容量不足、心肺功能好的病人．可适当加快输液速度，一般40 gtt／min～60 gtt／min；肺功能异常、发热、体弱等病人及滴入浓度大、对血管刺激性较强的药物时都应减慢输液速度，发现输液不畅或不通，以及某些病人或陪伴者自行调快滴速的不当行为。应及时予以纠正。
3．4局部渗漏老年病人血液黏稠度高、静脉弹性低，穿刺时回血缓慢。容易刺破，导致药液外渗。在输液过程中，要经常询问病人有无注射部位疼痛、肿胀感。所以，护士要加强巡视，细致观察穿刺部位有无渗漏等变化。发现异常情况，应立即更换输液部位，且不在该处远端再行穿刺。
总之，对老年病人实施安全输液，不仅需要社区护士不断提高自身业务水平。而且需要其进一步提升责任意识和全新服务理念。社区老年输液护理是输液室工作的重要内容，在整个社区治疗中起着重要作用。
参考文献：
1 黎巧玲,李小妹,王作仁,等.有关护士工作满意度的研究[J].实用护理杂志,2002;18(8):52~53
论文作者:吴益飞
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：病人论文; 血管论文; 老年论文; 针头论文; 静脉论文; 部位论文; 速度论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;